鼻窦炎及鼻部肿瘤课件

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1、耳鼻咽喉科学Otolaryngology讲授内容急性鼻窦炎慢性鼻窦炎鼻窦囊肿鼻及鼻窦肿瘤鼻窦炎症性疾病是鼻窦粘膜的非特异性炎症，感染化脓者称化脓性鼻窦炎,为常见病，多发病，慢性者居多，可一侧或双侧，可一窦或多窦，如一侧或双侧各窦均发病，则称“全组鼻窦炎”。鼻窦炎的发生与鼻窦的解剖特点有关：①窦口小，稍有狭窄或阻塞可致鼻窦通气与引流障碍。②鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续，鼻腔炎症常累及鼻窦。③各窦口相互毗邻，一窦发病可累及他窦，现代观点认为前组筛窦炎是累及上颌窦和额窦的主要原因。④各窦自身的特点和窦口位置所决定，上颌窦最大，窦口高，位置却

2、最后，最低，故受累机会最多。筛窦呈蜂房结构，不利引流，感染的机会较多，额窦位置高，窦口低但毗邻前组筛窦，受累其次，蝶窦最后上，单独开口，发病较少。近年的观点认为，窦口的引流和通气障碍是引起鼻窦炎发生的最重要机制，功能性鼻内镜鼻窦外科(FESS)即建立在上述理论基础上。急性鼻窦炎(acutesinusitis)多继发于急性鼻炎，其病理改变主要是粘膜的急性卡他性炎症和化脓性炎症，严重者可累及骨质，引起周围或邻近器官的并发症。一、病因1、全身因素：劳累、受寒、维生素缺乏、全身抵抗力降低、糖尿病等。2、局部因素：①鼻腔疾病：凡阻塞鼻道和窦

3、口，妨碍引流通气者。②邻近器官的感染灶：③创伤性：④医源性：⑤气压损伤：二、致病菌：多见化脓性球菌，其次是杆菌，尚可见厌氧菌，多为混合。三、病理：与急性鼻炎相似，卡他期；化脓期；并发症期。四、临床表现：1、全身症状：常为上感，急性鼻炎症状加重，小儿常伴消化、呼吸道症状。2、局部症状：①鼻塞，可伴暂时嗅觉减退或丧失。②多脓涕，难以擤净。③头痛或局部疼痛：A、急性上颌窦炎：眶上额部痛，晨起轻、午后重。B、急性筛窦炎：内眦或鼻根部痛，可放射至头顶，前组与额窦炎相似，后组与蝶窦炎相似。C、急性额窦炎：前额部周期性疼痛，晨起即感头痛，且逐渐

4、加重，至午后开始减轻，晚间则完全消失，次日又重发作。D、急性蝶窦炎：颅底或眼球深处钝痛，可放射致头顶和耳后，亦可引起枕部痛，晨起轻、午后重。五、检查与诊断：应详细询问和分析病史，如上述症状出现在急性鼻炎之后，可作以下检查：1、局部红肿和压痛：2、鼻腔检查：单侧分泌物恶臭多为牙源性；3、鼻内镜检查；4、影像学检查：X线、CT；5、诊断性上颌窦穿刺。六、治疗原则：根治病因，解除鼻腔与鼻窦引流和通气障碍，控制感染和预防并发症。1、全身治疗：①一般治疗。　致病菌不明确　广谱②足量抗生素　致病菌明确　敏感厌氧菌　　替硝唑③可加用抗变态反应药

5、物。④治疗邻近感染或全身疾病。2、局部治疗：改善通气与引流，鼻内应用血管收缩剂或类固醇激素。3、体位引流：目的是促进窦内脓液引流。4、物理治疗：局部热敷，短波透热，红外线照射等。5、鼻腔冲洗：消除鼻腔内分泌物。6、上颌窦穿刺冲洗。7、额窦环钻引流。慢性鼻窦炎（chronicsinusitis)多因急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈迁延而致，可单侧单窦，亦可双侧多窦，但后者极为常见。一、病因：常继发于急性鼻窦炎之后，病因，致病菌相似，与变态反应有关。二、病理：可分为水肿浸润、浸润型和浸润纤维型。三、临床表现：1、全身症状：轻重不等，有时

6、则无，多为精神不振，头昏，记忆力下降等。2、局部症状：①流脓涕：为主要症状：前组多由前鼻孔擤出，后组由咽部吐出，牙源性者多臭。②鼻塞：主要症状。③头痛；不定，即使有，并不严重，钝痛、闷痛。头痛特点：A：伴有鼻塞、流脓涕和嗅觉减退。B：多有时间性或固定部位，昼重、夜轻，多为一侧，双侧者一侧重。C：休息、点鼻，改善鼻腔引流通气后头痛减轻；低头、用力、吸烟、饮酒或情绪激动时头痛加重。④嗅觉减退或消失。⑤视功能障碍。四、检查与诊断1、鼻腔检查：粘膜充血、肥厚、肿胀、中道变窄，中甲肥大、脓涕堆积。2、咽部及口腔检查：了解牙齿有无病变，咽后壁

7、有无脓液。3、影像学检查：X线，CT。4、上颌窦穿刺冲洗。5、鼻窦A型超声波检查：适用于上颌窦和额窦，可发现窦内积液、息肉、肿瘤。五、治疗1、用血管收缩剂点鼻和皮质类固醇激素，改善鼻腔通气和引流。2、鼻腔冲洗。3、上颌窦穿刺冲洗，每周1－2次。4、置换疗法（交替疗法）。6、鼻腔病变手术：如中、下甲部分切除，中隔矫正，改善鼻窦通气。5、鼻窦手术：（1）传统的鼻窦手术：如上颌窦根治，筛窦根治等；（2）功能性鼻内窥镜鼻窦手术：以切除中鼻道为中心的附近区域（窦口鼻道复合体）病变，尤其是前筛病变，恢复鼻窦口的引流和通气最为关键，无须行广泛的

8、鼻窦粘膜切除术。鼻前庭囊肿鼻前庭囊肿(nasalvestibularcyst)：系指鼻前庭底部皮肤下、梨状孔的前外方、上颌骨牙槽突的浅面软组织内的囊性肿块。一、病因：1、腺体潴留、粘液腺腺管阻塞。2、先天异常，球颌突囊肿。二、病理三、临床表现：早期