鼻窦炎鼻部肿瘤课件

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1、1耳鼻咽喉科学Otolaryngology新乡医学院第一临床学院耳鼻咽喉科学教研室2讲授内容急性鼻窦炎慢性鼻窦炎鼻囊肿鼻腔鼻窦肿瘤3鼻窦炎4定义鼻窦炎——是指是鼻窦粘膜的炎症性疾病，感染化脓者称化脓性鼻窦炎。鼻窦炎可发生于一侧或双侧，可限于一窦或多窦。如一侧或两侧各窦均发病，则为——“全组鼻窦炎”。5上颌窦额窦开口中鼻道筛窦前组筛窦合称前组鼻窦后组筛窦：开口于上鼻道后组蝶窦开口蝶筛隐窝鼻窦鼻窦：鼻腔附近颅骨的含气空腔一般两侧对称排列鼻窦解剖67窦口鼻道复合体：筛漏斗为中心的附近区域（ostiomeatalcomplex,OMC)中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂孔

2、、额窦、前组筛窦、上颌窦自然开口临床意义：OMC区域的引流和通气障碍是鼻窦炎发生的最重要机制，以该理论为基础建立了功能性内镜鼻窦外科（FESS）。8鼻-鼻窦炎Rhino-sinusitis发生与鼻窦解剖特点有关窦口小与鼻腔粘膜连续各窦口毗邻各鼻窦自身特点及窦口的位置不同9急性鼻窦炎(acutesinusitis)多继发于急性鼻炎，出现头痛、鼻塞、脓鼻涕等鼻窦炎症状，病程在12周以内。鼻窦粘膜：急性卡他性炎症急性化脓性炎症累及：骨质周围组织邻近器官化脓性球菌并发症10急性鼻窦炎病因疲劳受寒营养不良维生素缺乏卫生差特应性体质全身因素11急性鼻窦炎病因鼻腔疾病邻

3、近器官的感染病灶创伤性医源性损伤，感染气压损伤局部因素12鼻腔疾病鼻中隔偏曲鼻息肉13扁桃体炎，腺样体炎，上列磨牙的根尖感染均可引起上颌窦炎症影像学表现14创伤性游泳时跳水姿势不当15局部因素：鼻腔填塞物放置过久，妨碍窦口引流，引起继发感染高空飞行，气压损伤，引起非阻塞性航空性鼻窦炎16病理卡他期贫血→血管扩张→水肿→细胞浸润化脓期坏死→脱落→小血管出血→化脓并发症期骨髓炎、眶内并发症、颅内并发症17临床表现全身症状畏寒发热食欲减退周身不适呕吐腹泻咳嗽*局部症状鼻塞脓涕头痛嗅觉减退18头痛的机制神经末稍脓性分泌物细菌毒素粘膜肿胀19急性上颌窦炎部位眶上额部

4、颌面、上颌磨牙特点晨起轻，午后重脓涕特点中鼻道20急性筛窦炎部位内眦、鼻根头顶特点一般头痛较轻前组筛窦似额窦炎后组筛窦似蝶窦炎脓涕特点中鼻道、嗅裂21急性额窦炎急性蝶窦炎部位前额特点晨起即感头痛，渐重，午后减轻，晚间消失，次日复发颅底或眼球深处钝痛，可以放射至头顶和耳后，亦可枕部痛，早晨轻，午后重真空性头痛周期性疼痛-典型2223检查局部红肿压痛上颌窦：颌面下睑额窦：额部眶内上角筛窦：鼻根、内眦蝶窦：无24检查局部红肿压痛鼻腔内镜检查X线检查上颌窦穿刺鼻腔检查25检查局部红肿压痛鼻腔检查X线，CT检查上颌窦穿刺鼻窦内窥镜检查26检查局部红肿压痛鼻腔检查鼻腔

5、内镜检查上颌窦穿刺X线，鼻部CT检查27诊断1．急性鼻炎过程中全身及局部症状加重2．鼻塞、多脓涕、头痛3．鼻粘膜红肿，鼻道内有积脓4．影像学检查证实28并发症鼻源性眶内并发症鼻源性颅内并发症29治疗：治疗原则——#根除病因；#通畅鼻腔鼻窦引流；#控制感染和预防并发症。30治疗全身治疗局部治疗体位引流物理治疗鼻腔冲洗上颌窦穿刺额窦环钻引流31上颌窦穿刺冲洗术1.适应症：上颌窦炎。诊断＋治疗。2.方法和步骤1)穿刺器械（麻黄素利多卡因棉片、上颌窦穿刺针、弯盘换药碗、前鼻镜、枪状镊、生理盐水）32上颌窦穿刺冲洗术33上颌窦穿刺冲洗术2)表面麻醉（距下鼻甲前端约1

6、~1.5cm的下鼻甲附着处稍下，3)穿刺操作（针尖对向同侧耳廓上缘，“落空感”）34冲洗（回抽检查有无空气或脓液，判断是否腔内，抽出脓液送细菌培养药敏，生理盐水冲洗，必要时注入抗菌药物）。冲洗后记录脓液性质、颜色、臭味、脓量。可根据病情每周一次。必要时留置胶管于窦腔内。35并发症：面颊部皮下气肿或感染；眶内气肿或感染；翼腭窝感染；气栓。36慢性鼻窦炎(chronicsinusitis)广定义：是鼻窦粘膜的慢性炎症，多因急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈而迁延，可单侧或单窦发病，但双侧或多窦发病极常见。病程大于12周。37病因急性化脓性鼻窦炎感染型特应性体质变应型

7、牙源性上颌窦炎混合型38病理分三型：水肿浸润型（息肉样变型）：黏膜水肿、血管增生、淋巴细胞和浆细胞浸润、上皮纤毛脱落、息肉样变浸润型：骨膜增厚--骨质被吸收浸润纤维型：黏膜组织增生—血管阻塞、腺体萎缩—黏膜萎缩39临床表现全身症状精神不振易倦头昏记忆减退局部症状多脓涕鼻塞头痛嗅觉减退视力障碍40鼻源性头痛特点：A：伴有鼻塞、流脓涕和嗅觉减退。B：多有时间性或固定部位，昼重、夜轻。C：休息、点鼻，改善鼻腔引流通气后头痛减轻；低头、用力、吸烟、饮酒或情绪激动时头痛加重。41检查和诊断病史口腔咽部检查X线、CT鼻窦穿刺超声检查鼻腔检查42检查和诊断病史鼻腔检查口

8、腔咽部检查上颌窦穿刺超声检查X线、CT检查43治疗治疗原则：慢性鼻