鼻窦炎及鼻部肿瘤

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1、鼻窦炎性疾病郑州人民医院五官皮肤教研室徐光鼻窦炎（sinusitis）鼻窦黏膜的化脓性炎症必然合并有鼻炎鼻-鼻窦炎单侧或双侧单窦或多窦鼻窦引流通气障碍急性鼻窦炎（acutesinusitis）多继发于急性鼻炎卡他性或化脓性炎症并发症急性鼻窦炎（病因）全身因素局部因素：鼻腔疾病邻近器官的感染创伤性医源性气压性急性鼻窦炎（acutesinusitis）致病菌：球菌、杆菌、厌氧菌病理：卡他期、化脓期、并发症期急性鼻窦炎（临床表现）全身症状局部症状：鼻塞脓涕头痛或局部疼痛嗅觉改变急性鼻窦炎（临床表现）上颌窦筛窦额窦蝶窦急性鼻窦炎（检查及诊断）局部红肿、压痛前鼻镜检查：黏膜

2、充血、肿胀；脓性分泌物鼻内镜检查鼻窦CT上颌窦穿刺、冲洗急性鼻窦炎（治疗）根除病因解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍控制感染和预防并发症急性鼻窦炎（治疗）全身治疗：抗生素、抗变态反应、粘液促排剂局部治疗：两大法宝体位引流物理治疗鼻腔冲洗上颌窦穿刺、冲洗额窦环转引流慢性鼻-鼻窦炎（chronicsinusitis）病因不同致病菌不同致病机理不同慢性鼻-鼻窦炎（病因）病因不同致病菌不同致病机理不同慢性鼻-鼻窦炎（病理）水肿浸润型浸润型浸润纤维型慢性鼻-鼻窦炎（临床表现）全身症状局部症状：流脓涕鼻塞头痛嗅觉减退或消失视功能障碍慢性鼻-鼻窦炎（检查）病史鼻腔检查口腔、咽部检查鼻窦

3、CT（冠位）上颌窦穿刺慢性鼻-鼻窦炎（诊断）临床分型：四型慢性鼻-鼻窦炎（左/右，伴或不伴鼻息肉）单独诊断：如：左上颌窦炎慢性鼻-鼻窦炎（治疗）局部用药：两大法宝鼻腔或鼻窦冲洗上颌窦穿刺、冲洗负压置换治疗功能性鼻内镜手术（FESS）儿童鼻窦炎常见、易复发病因不同诊治不同上颌窦、筛窦多见儿童鼻窦炎（病因）发育不全抵抗力差免疫性或特应性体质鼻腔异物游泳机械性阻塞：腺样体肥大儿童鼻窦炎（临床表现）急性鼻窦炎：全身症状重慢性鼻窦炎：张口呼吸、打鼾儿童鼻窦炎（检查与诊断）并发症临近器官病变儿童鼻窦炎（治疗）急性慢性：手术应慎重鼻源性并发症眶内并发症颅内并发症鼻源性并发症（眶

4、内）眶内炎性水肿眶骨膜下脓肿眶内蜂窝织炎眶内脓肿球后视神经炎鼻源性并发症（颅内）硬脑膜外脓肿硬脑膜下脓肿化脓性脑膜炎脑脓肿海绵窦血栓性静脉炎真菌性鼻及鼻窦炎特异性感染逐年增多：环境污染、抗生素滥用曲霉菌最常见真菌性鼻及鼻窦炎（类型）急性侵袭性慢性真菌球非侵袭性变应性真菌性鼻及鼻窦炎（诊断）非侵袭性多见鼻塞涕中带血鼻腔异味鼻窦CT：钙化斑病理结果真菌性鼻及鼻窦炎（治疗）手术治疗：FESS药物治疗鼻前庭囊肿腺体储潴留先天性异常鼻前庭囊肿（临床表现）单侧发病发展缓慢感染后迅速增大局部疼痛鼻前庭囊肿（诊断）症状鼻部CT鼻前庭囊肿（治疗）鼻前庭囊肿摘除术病理鼻窦囊肿黏液囊肿

5、粘膜囊肿鼻窦黏液囊肿最常见多发于筛窦、额窦多见于中青年囊肿壁即为鼻窦黏膜鼻窦黏液囊肿阻塞症状压迫症状并发症鼻窦黏液囊肿临床表现鼻窦CT局部穿刺鉴别诊断鼻窦黏液囊肿无症状不需处理手术鼻颅底肿瘤良性肿瘤：骨瘤、血管瘤、内翻性乳头状瘤恶性肿瘤：鳞癌多见骨瘤青年男性额窦、筛窦多见病因不明：胚性残余、外伤、炎症病理：密质型、松质型、混合型骨瘤多无症状鼻面部畸形疼痛感觉异常鼻窦CT骨瘤无症状可不手术手术血管瘤脉管良性肿瘤好发于鼻腔、鼻窦类型：海绵状血管瘤、毛细血管瘤好发部位：鼻中隔、下鼻甲、上颌窦病因不清血管瘤反复发作鼻出血鼻塞继发性贫血耳鸣、听力下降压迫症状血管瘤临床表现鼻

6、窦CT不主张穿刺、活检出血坏死性息肉血管瘤手术切除注射硬化剂动脉栓塞小剂量化疗内翻性乳头状瘤最常见易复发易恶变：7%边缘性肿瘤（交界性肿瘤）HPV感染内翻性乳头状瘤硬型瘤软型瘤：常见内翻性乳头状瘤多见于男性单侧发病渐进性、持续性鼻塞血涕头痛嗅觉异常内翻性乳头状瘤病史鼻窦CT活检鼻息肉内翻性乳头状瘤FESS鼻侧切开进路上唇下进路鼻腔恶性肿瘤少见上皮来源：未分化癌、鳞癌恶性淋巴瘤恶性黑色素瘤鼻腔恶性肿瘤单侧鼻塞鼻出血或涕中带血面部麻木、胀满异味头痛局部压迫症状鼻腔恶性肿瘤形态多样粉红或红色质地较脆表面可见溃烂或坏死伴鼻窦炎鼻腔恶性肿瘤早诊断、早治疗警惕性鼻窦CT活检鼻

7、腔恶性肿瘤手术放疗化疗鼻窦恶性肿瘤长期慢性炎症刺激经常接触致癌物质良性肿瘤恶变放射性物质外伤鼻窦恶性肿瘤上颌窦癌筛窦癌额窦癌蝶窦癌鼻窦恶性肿瘤鼻内镜检查病理检查或细胞涂片影像学检查手术探查鼻窦恶性肿瘤选择适合的治疗方案综合治疗首次治疗关键鼻窦恶性肿瘤上颌窦癌筛窦癌额窦癌蝶窦癌恶性肉芽肿始发于鼻部侵及面部中线进行性坏死性溃疡慢性肉芽组织增生和坏死恶性肉芽肿始发于鼻部侵及面部中线进行性坏死性溃疡慢性肉芽组织增生和坏死恶性肉芽肿面中线肉芽肿型Wegner肉芽肿型特殊类型淋巴瘤：T/NK多见恶性肉芽肿感染：EB病毒自身免疫恶性肉芽肿前驱期活动期终末期恶性肉芽肿临床表现病理

8、实验室检查