教学讲稿外科营养课件

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1、外科营养支持引言外科发展的四大障碍：疼痛、感染、出血、休克麻醉19世纪40年代Morton乙醚无菌术19世纪80年代Lister和Pasteur抗生素20世纪40年代Fleming青霉素器官移植20世纪40~60年代Murray肾移植克服这些障碍过程成为外科历史上的里程碑为什么临床营养是以外科医生为先驱？“营养不良最为好发的人群，并不是城乡的贫困者，而是在医院诊疗的病人…”ButterworthCE,Theskeletoninthehospitalcloset.NutritionTodayMarch/Apri

2、l1974;4-8营养支持是外科历史上的又一里程碑营养支持20世纪50-70年代Moor和Rhoads奠定的基础被称作外科历史上的第5个里程碑营养学的发展简史（一）中国营养学的发展黄帝内经：五谷为养、五果为助、五畜为益、五菜为充；气味合服之，以补精益气。内经·灵枢篇：四性温、凉、寒、热五味酸、辛、苦、咸、甘医食同源，药食同根营养学的发展简史（二）、西方营养学的发展1646年VonHelmont用柔软皮管放入胃作治疗1790年Hunter经鼻胃途径喂养吞咽肌麻痹的病人1831年ThomasLatta静脉输入盐水

3、1911年Kansch静脉滴注葡萄糖1918年Anderson于胃肠造瘘术中经12指肠放入空肠作喂养。1945年Zimmerman发明了中心静脉的输入方法。1957Greenstein研制宇航员肠内营养物品。外科营养支持的先驱FrancisMoore1952年《对外科手术的代谢反应》1959年《外科病人的代谢管理》最佳的非蛋白质热卡和氮之比150：1FrancisMoore全胃肠道外营养“TPN”的先驱1962JonathanRhoads经外周静脉输入10%GS+水解蛋白，每日总量6~7L，并给利尿剂，成为静

4、脉营养的先驱TPNTotalParenteralNutritionJonathanRhoads著名的Dudrick和Wilmore犬1967~1968年，UPen的Rhoads实验室的StanleyDudrick和DouglasWilmore医生，第一个在幼犬上证实了TPN的效果首先在小儿外病人获得成功Dr.StanleyDudrickDr.DouglasWilmore第五节外科营养支持概述12了解：人体的营养代谢熟悉：禁食（或饥饿）、创伤、感染后的代谢改变概述生命的基本特征是新陈代谢，机体的正常代谢及良好的

5、营养状态，是维护生命活动的重要保证。营养支持已成为危重病人治疗中不可缺少的重要内容。营养支持方式可分为肠内营养（EN）及肠外营养（PN）两种。营养要素脂肪蛋白质维生素无机盐水营养物质碳水化合物一、人体的营养代谢营养物质：碳水化合物、脂肪、蛋白质、维生素、无机盐和水营养代谢：蛋白质代谢和能量代谢能量需求1、能量单位及产能量：糖约供给机体65～70％的能量（4kcal/g）；脂肪供能约占15％～20％（9kcal/g）；蛋白质供能约占10％～15％（4kcal/g）；对临床病人行营养支持时，主要供能物质是糖和脂肪

6、，二者提供的能量称为非蛋白质热卡最佳的非蛋白质热卡和氮之比150：1能量需求2、基础代谢和基础代谢率在空腹、清醒、安静的非应激状态下，适宜的气温（18～25℃）环境中人体维持基本生命活动进行新陈代谢消耗的热能称为基础能量消耗（BEE）。单位时间内人体每平方米体表面积所消耗的的维持基础代谢的热能称为基础代谢率（BMR）。能量需求正常成年男性每千克体重每小时耗能1kcal，（1500～1800kcal/日）。正常成年女性约比男性低2～12％；老年人比中年人约低10～15％；儿童比成人高约10～12％。能量需求3、

7、实际热量需求（AEE）（1）年龄：20～39岁为基数，40～49岁－5％，50～59岁－10％，60～69岁－20％。（2）温度：气温以10℃为基数，每高10℃供能－5％，每降10℃＋3％。感染下体温每升1℃需能＋5～8％（每千克体重不超过35kcal）。（3）活动：重体力劳动每小时耗能150～300kcal。（4）食物特殊动力作用（SDA）：机体因摄取食物而引起体内能量消耗增加的现象。能量需求4、热量需求的计算热量需求表Harris-Benedict公式间接测热法（calorimetry）营养计算尺体重及活

8、动因素能量需要量及创伤因素校正因素计算氮量配制营养液肠外营养的热卡、氮需要量简易的算法：25kcalkg(2570kg)=1750kcal基本需要量：70Kg=1750卡，d=11.2g氮,d热量KJ(kcal)/kg.d氮量g／(kg.d)基本需要105(25)0.16中度应激125-146(30-35)0.2-0.3重度应激167(40)0.4营养物质的代谢1、蛋白质代谢：每天合成蛋白质约