常见中毒的诊疗规范-北京协和医院课件

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1、常见中毒的诊疗规范中毒有毒化学物质进入体内，达到中毒量而产生损害的疾病称中毒。引起中毒的物质叫毒物。可分为工业性毒物、药物、农药、有毒动植物中毒可分为急性中毒和慢性中毒两大类，由接触毒物的时间和剂量决定常由呼吸道、消化道、皮肤粘膜等途径进入人体急性中毒常常起病急骤、变化迅速，临床表现大多明显有特点，可引起严重的昏迷、休克、出血、低氧等，可迅速危及生命。慢性中毒起病缓慢，缺乏特异性诊断指标，常表现为神经系统、消化系统、血液系统等的非特异性指标，多见于职业病和地方病中毒的机制局部刺激或腐蚀作用：强酸、强碱、刺激性气体抑制酶的活性：有机磷、氰化物

2、、重金属缺氧：CO、氰化物麻醉：有机溶剂、吸入性麻醉药受体的竞争：阿托品干扰细胞或细胞器的生理功能：CCl4，棉酚急性中毒的诊断急性中毒病情凶险，诊断应及时、迅速、准确，直接影响治疗和预后根据毒物接触史、临床表现，加上一些辅助检查，必要时做毒物筛查，可明确诊断绝大部分中毒毒物接触史对诊断至关重要，有时常可直接做出诊断当接触史不明确时，应该了解病人的生活和工作状态、情绪精神状态、家庭药物储备、发病现场证据等怀疑中毒时，毒物名称、毒物摄入途径、发现地点、毒物摄入量和服药的时间等都需要详细记载，还有患者的服药史、最近用餐情况、导致中毒的事件还有是

3、否妊娠也需要记录中毒的特异性表现特异表现毒物樱桃红发绀瞳孔缩小瞳孔散大呼吸气味流涎CO、氰化物亚硝酸盐、氰化物有机磷、吗啡、氯丙嗪阿托品、酒精蒜味：有机磷、三氧化二砷苦杏仁味：氰化物、硝基苯特异气味：汽油、煤油、酒精有机磷、毒扁豆碱中毒的特异性表现特异表现毒物粘膜灼伤黄视绿视心律失常凝血异常呕吐、黄疸、肝区疼痛棕色痂皮：盐酸黑色痂皮：硫酸黄色痂皮：硝酸地高辛氨茶碱、心血管药物、三环类抗抑郁药华法林、灭鼠药、肝素、蛇毒对乙酰氨基酚常见的无起始症状型中毒对乙酰氨基酚缓释药物抗肿瘤药物甲醇、乙二醇体内包藏药品还有一些常规药品，因患者出现代谢异常而

4、出现的中毒中毒辅助检查氧合血红蛋白高铁血红蛋白全血胆碱酯酶血糖、血钾心电图腹部平片毒物筛查价格昂贵是其主要缺点大多数中毒根据接触史、临床表现和普通的辅助检查即可诊断，无需毒物筛查毒物筛查的指证主要是：怀疑无起始症状型中毒、不明原因的出血、意识障碍、休克、心律失常等，自杀患者服用不明毒物毒物筛查需要采取尽可能多的标本种类，如容器里剩余物、可疑食物水、呕吐物、洗胃液、血液、尿液等临床医生应该和检验人员随时沟通，并清楚该毒物检查的局限性，哪些中毒是检测不出的中毒急救的黄金原则迅速处理中毒中最危及生命的问题终止毒物继续接触查明毒物性质，有无特效解毒

5、剂减少毒物的继续吸收，促进毒物的体内排出中毒患者的紧急处理1.开放气道，保证通气和氧合，必要时行气管插管保护气道或机械辅助通气2.心电等生命体征监护3.建立静脉通道，同时抽血做相关辅助检查，并抽血预备随时进行毒物筛查4.意识障碍者立即行手指血糖检测，若无低血糖可考虑给氟马西尼、纳洛酮辅助诊断，对酗酒和营养不良病者，给予维生素B1100mg静脉注射5.有低血压、休克者给予循环支持6.注意处理中毒相关的并发症，如出血、创伤、代谢紊乱等立即终止毒物的接触切断毒源使患者迅速脱离中毒环境脱去污染的衣物，清洗污染的皮肤特别要注意毛发、甲缝中的毒物残留毒

6、虫毒蛇的中毒要仔细检查，拔除所有毒针毒牙清除尚未吸收的毒物消化道进入的毒物，常用催吐、洗胃、导泻给予清除要早，要彻底催吐：适合于神清能合作者，可用物理催吐，不建议药物催吐；对于意识障碍、不合作、腐蚀性药物、食管胃底静脉曲张，以及严重心脏病和妊妇，催吐不建议使用洗胃：我国最常用的中毒治疗方法服用毒物在1小时内效果最好（我国的传统观点是6小时内），数小时以上活性炭的作用优于洗胃对于摄入量大，有机磷农药，带肠衣的毒物，经胃肠排出的毒物，即使超过6小时，也应考虑洗胃腐蚀性毒物、主动脉瘤、食管胃底静脉曲张患者一般不建议洗胃昏迷病人的洗胃最好在有气道保

7、护的情况下进行洗胃时患者通常取左侧卧位，头偏向一侧，减少误吸的发生洗胃时应注意“先出后入、快进快出、出入相当”的原则洗胃液吞食腐蚀性的毒物，可服用牛奶、蛋清等服用汽油等脂溶性毒物，可先服用液体石蜡使其溶解，然后洗胃解毒剂：如1/5000的高锰酸钾溶液可使生物碱、无机磷、镇静催眠药解毒，但禁用于对硫磷1605等硫代类有机磷中毒；1.25%碳酸氢钠可解毒有机磷、拟菊酯类农药，但禁用于敌百虫农药中毒浓茶可适用于某些金属（砷、汞、锑除外）一般来说，使用普通温水或生理盐水洗胃即可活性炭的使用大量研究表明，活性炭的作用优于洗胃一旦有急性中毒患者，立即给

8、予活性炭口服一般活性炭给予1g/kg活性炭加液体250ml胃管入或自行服用；除了醇类、金属、氰化物、有机磷、硼酸外，适用于绝大多数的中毒导泻和灌肠在催吐或洗胃后，胃管注入或口服泻