几种常见传染病的诊疗规范课件

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1、几种常见传染病的诊疗规范中南大学湘雅医院谭德明9/18/20211法定传染病甲类传染病（2种）：鼠疫、霍乱。乙类传染病（25种）：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。丙类传染病（12种）：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫

2、病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病，手足口病流行性乙型脑炎流行性腮腺炎水痘9/18/20212流行性乙型脑炎（EpidemicencephalitisB)9/18/20213定义流行性乙型脑炎，简称乙脑，也称日本脑炎。是由乙脑病毒（日本脑炎病毒）经蚊虫叮咬而传播的以脑实质炎症为主要病变的急性传染病，发生于夏秋季，儿童多见。临床上以高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭、脑膜刺激征及病理反射征为主要特征。重症病人病死率高。部分患者留有严重后遗症，重症患者病死率较高。9/18/20214乙脑病毒属

3、黄病毒科黄病毒属，有包膜，呈球型，直径20～30nm，核心为含单股RNA的核衣壳。病原学9/18/20215乙脑病毒有三种蛋白：C蛋白：即衣壳蛋白E蛋白：糖蛋白，血凝素，PH6.0~6.5凝集雏鸡、鸭RBC，与吸附有关M蛋白：位于包膜内侧其抗原性稳定：仅一个血清型C蛋白E蛋白M蛋白病原学9/18/20216病原学培养特性©易感动物：乳鼠，脑内接种后病毒大量增殖，约3～5d后乳鼠的神经系统兴奋性亢进，表现为肢体痉挛、麻痹，最后导致死亡。©病毒可在地鼠肾、幼猪肾等原代细胞，及AP61、C6/36蚊传代细胞内增殖，产生明显的CP

4、E。抵抗力©本病毒在外界环境中抵抗力不强，对酸、乙醚和氯仿等脂溶剂敏感，©56℃30分钟或100℃2分钟即可灭活。但对低温和干燥的抵抗力很强，用冰冻干燥法在4℃冰箱中可保存数年。9/18/20217流行病学9/18/202181950-2003年中国乙脑发病趋势和流行病学特点我国乙脑的高发省区为贵州和四川、云南等地。发病以10岁以下年龄组为主，发病数约占全年发病总数的90.12％，其中又集中在2-6岁年龄组，发病占总数的46.06％。9/18/20219流行病学传染源：传播途径：人群易感性：流行三环节9/18/20211

5、0流行病学NaturalamplificationSusceptiblepopulation自然疫源性疾病（zoonosis）9/18/202111发病机制无症状感染病毒血症单核巨噬细胞免疫病理是主要的发病机制直接损伤脑实质病变9/18/202112病理解剖改变大脑皮层、间脑、中脑最严重神经细胞病变:变性、肿胀、坏死细胞浸润和胶质细胞增生“血管套”血管病变—脑水肿9/18/202113临床表现潜伏期：4～21天，一般为10～14天。初热期（1～3天）：体温在1～2日内升高到38～39℃，伴头痛、神情倦怠和嗜睡、恶心、呕吐。

6、小儿可有呼吸道症状或腹泻。极期（4～10天）：高热体温高达39～40℃以上。热度越高，热程越长则病情越重；意识障碍嗜睡、昏迷；惊厥或抽搐；呼吸衰竭；脑膜刺激征恢复期（极期过后6个月内）：体温在2～5天降至正常，昏迷转为清醒，有的患者有一短期精神“呆滞阶段”，以后言语、表情、运动及神经反射逐渐恢复正常。后遗症期（＞6个月）：虽经积极治疗，部分患者在发病6个月后仍留有神经、精神症状，称为后遗症。发生率约5～20%。以失语、瘫痪及精神失常最为多见。如继续积极治疗，仍可望有一定程度的恢复。9/18/202114高热抽搐呼吸衰竭9/

7、18/202115临床分型型别体温神志抽搐脑膜刺激症和/或病理征呼吸衰竭病程后遗症轻型38-39℃清楚无不明显无1周无普通型39-40℃嗜睡深昏迷偶有有无10d左右多无重型40-41℃昏迷反复明显可有2周左右常有极重型＞41℃深昏迷持续明显迅速出现2-3d死亡有9/18/202116并发症发生率10%支气管肺炎：最常见肺不张败血症尿路感染褥疮9/18/202117实验室检查血常规：白细胞，中性粒↑CSF检查：R,特异性IgM血清学检查特异性IgM补体结合试验血凝抑制试验中和试验病毒分离影像学检查9/18/202118CSF

8、鉴别诊断正常病毒性化脓性结核性隐球菌外观清清或微混混浊毛玻璃样清或微混压力(cmH2O)5-12正常或↑>20正常或↑明显升高细胞数(/L)0~8x106<500x106>1000x106100-500x106100-500x106蛋白(g/L)0.15~0.45正常或↑~11~2or>21~2or>2