临床常见病诊疗规范（六 传染病诊疗规范）

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1、临床常见病诊疗规范6传染性疾病临床常见病诊疗规范6传染性疾病目录第一章病毒性疾病1第一节病毒性肝炎1第二节肝硬化13第三节轮状病毒感染14第四节新型肠道病毒感染15第五节脊髓灰质炎17第六节流行性乙型脑炎19第七节狂犬病21第八节流行性感冒22第九节麻疹23第十节水痘、带状疱疹25第十一节流行性腮腺炎26第十二节流行性出血热27第十三节登革热与登革出血热30第十四节艾滋病31第二章立克次体病35第一节流行性斑疹伤寒35第二节地方性斑疹伤寒36第三节恙虫病37第三章细菌性疾病39第一节伤寒与副伤寒39第二节沙门氏菌感染

2、42第三节细菌性食物中毒43第四节细菌性痢疾46第五节致腹泻性大肠杆菌肠炎49第六节弯曲菌感染50第七节霍乱52第八节布鲁氏杆菌病55第九节鼠疫56第十节炭疽病57第十一节白喉59第十二节百日咳61第十三节猩红热62第十四节流行性脑脊髓膜炎63第十五节厌氧菌感染66第十六节破伤风68第十七节败血症69第十八节感染性休克72第四章真菌病75第一节隐球菌脑膜炎75第二节深部念珠菌病76第三节深部曲菌病78第五章螺旋体病80第一节钩端螺旋体病80第二节回归热83第六章原虫病85第一节阿米巴病85第二节疟疾87第七章蠕虫病8

3、9第一节血吸虫病89第二节华支睾吸虫病91第三节肺吸虫病92第四节肠绦虫病94第五节囊虫病96第六节包虫病97第七节蛔虫病100第八节丝虫病101第九节钩虫病103第八章传染病常用防治及抢救技术105第一节医院内感染的防治105第二节抗菌药物的临床应用106第三节肾腺皮质激素在传染病中的应用114第四节人工肝支持系统在重症肝炎中的应用116第五节隔离与消毒118第六节传染病预防接种119第一章病毒性疾病第一节病毒性肝炎病毒性肝炎(viralhepatitis)是由多种肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的一组传染病。临床上以

4、乏力、食欲减退、肝肿大及肝功能异常为主要表现，部分病例出现发热及黄疸。按病原分类，病毒性肝炎至少可以分为甲、乙、丙、丁、戊、庚六型，分别由HAV、HBV、HCV、HDV、HEV及HGV引起。其中甲型和戊型主要表现急性肝炎，不转为慢性。乙、丙、丁型可转为慢性肝炎并可发展为肝硬化和肝细胞癌。HGV的致病性及其临床意义尚待进一步研究。甲型肝炎【诊断要点】1.流行病学（１）注意当地甲型肝炎流行情况；（２）病前半月至一个半月有无甲型肝炎患者密切接触史；个人、集体饮食卫生状况；去外地或国外旅游、出差。（３）食物或水型暴发，起病前

5、进食未煮熟海产品如毛蚶、蛤蜊等。（４）儿童及青少年为好发病年龄以及秋、冬和春季高峰，皆有利于甲型肝炎的诊断。2.临床表现潜伏期15～45日，平均30日。（１）急性黄疸型1）黄疸前期：起病较急，多有发热，突出的症状为乏力和厌食、厌油、恶心、呕吐等胃肠道症状。尿色逐渐加深。本期一般持续5～7日。2）黄疸期：热渐退，自觉症状好转，尿色继续加深，皮肤巩膜出现黄染，肝脏肿大，有压痛及叩击痛。本期持续2～6周。3）恢复期：黄疸渐退，症状消失，肝脏逐渐回缩至正常。本期持续2周～4个月，平均1个月。（２）急性无黄疸型：临床表现与黄疸

6、型相似但较轻，也以乏力和胃肠道症状为主，但不出现黄疸。（３）急性重型：极少见，参见乙型肝炎。（４）急性淤胆型：主要表现为较长期(超过3周)131的肝内梗阻性黄疸。黄疸较深而自觉症状较轻，肝肿大较明显，多有皮肤瘙痒。3.实验室检查（１）常规检查：外周血白细胞总数正常或稍低，淋巴细胞相对升高，黄疸前期末尿胆红素及尿胆原开始呈阳性反应。（２）血清酶的测定：血清转氨酶明显升高，是早期诊断的重要依据。多数患者ALT>400～1000u/L，AST亦有升高。（３）胆红素测定：黄疸型肝炎血清直接与间接胆红素均升高，淤胆型肝炎血胆红

7、素明显升高，以直接胆红素为主。（４）蛋白测定：血清白蛋白、球蛋白多在正常范围，比例正常。（５）凝血酶原时间：凝血酶原时间明显延长或凝血酶活动度明显下降，提示重症肝炎的可能。（６）血清学检查：1）血清抗-HAV-IgM阳性即可确诊为甲型肝炎。急性期和恢复期双份血清抗-HAV总抗体(主要是IgG)有4倍以上升高亦可诊断为本病。2）粪便、血清或肝组织中发现HAV颗粒、HAVAg或HAVRNA可确诊为甲型肝炎。（７）B型超声波检查：B超检查有助于了解肝脾大小及肝内、外梗阻性黄疸的鉴别诊断。【鉴别诊断】1.应与其他原因引起的肝

8、炎如非肝炎病毒引起的肝炎、感染中毒性肝炎、药物性肝损害、酒精性肝炎等相鉴别。2.黄疸型肝炎尚应与溶血性黄疸、肝外梗阻性黄疸相鉴别。3.本病与乙型、丙型、丁型、戊型病毒性肝炎的鉴别，除参考流行病学资料外，主要依据血清病毒标志物的检测。【治疗原则】1.一般治疗：早期卧床休息，直至黄疸消退。饮食清淡、易于消化。消化道症状明显而不能进食者，可静脉补液，