分期前阶段质量控制ppt课件.ppt

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1、分析前阶段质量控制襄阳市中心医院医学检验部赵建忠2021/9/51分析前的质量控制是临床实验室质量保证体系中最重要、最关键的环节之一。实验室要想获得准确、可靠及对临床应用有价值的可靠检测结果，必须进行分析前的质量控制，认识和控制分析前的因素，不仅是实验室技术人员的努力方向，也有赖于医院临床和护理部门的配合，它反映医院的整体素质和管理水平。2021/9/52分析前阶段（ISO15189:2019）3.11检验前程序pre-examinationprocedures分析前期preanalyticalphase按时间顺序

2、，始于临床医师提出检验申请，止于分析检验程序启动，其步骤包括检验申请，患者准备，原始样品采集、运送到实验室并在实验室内传递。2021/9/53开化验单病人准备标本留取标本运送标本置存标本交接检验结果分析参考区间标本贮存分析前分析中分析后方法、仪器、试剂、人员、质控临床检验过程危急值报告标本处理2021/9/54检验工作中的质量保证1.分析前2.分析中3.分析后检验误差构成：分析前46％－68％分析后18％－47%分析中小于15％ValensteinPN.Elevatedserumpotassiumvalues:th

3、eroleofpreanalyticvariables.AmJClinPathol.2019Jun;121Suppl:S105-12.ReviewValensteinPN.Identificationerrorsinpathologyandlaboratorymedicine.ClinLabMed.2019Dec;24(4):979-96,vii.Review.PlebaniM.Errorsinclinicallaboratoriesorerrorsinlaboratorymedicine?ClinChemLab

4、Med.2019;44(6):750-9.2021/9/55临床医生要的只是结果，对检验科的设备和方法学的关注很少，检验科的设备和方法学恰恰是制约结果准确性的关键因素，前提是有一个准确的样本。检验质量控制体系只能保证有效标本（即合格标本）的检测。2021/9/56Aproperclinicalassessmentisessentialforoptimaluseoflaboratoryservices!2021/9/57分析前质量控制1.医师检验申请2.患者准备3.样本采集4.标本运送5.标本接收2021/9/58检

5、验申请单的正确填写科室/床号/住院号/门诊号原始样品采集日期和时间姓名条形码患者唯一标识患者相关临床资料性别/年龄,临床诊断其他情况（用药等）备注说明送检医生签名检测项目标本类型血清/分泌物等2021/9/591、掌握检验项目的检测原理和临床意义；2、明确检验项目[如涂片（细胞分类？找癌细胞?找细菌?找抗酸杆菌?），丙肝（HCV-RNA?or丙肝抗体?）]；3、把握采集标本的时机(肌红蛋白、肌钙蛋白；血培养等)。检验申请的注意事项2021/9/510特殊项目检测申请单填写遗传标本申请单填写注意：a)完整填写申请单，

6、尤其是标本采集时间、性别、病史、临床诊断等血气标本填写体温24小时尿标本填写尿量微生物培养标本填写标本类型骨髓涂片申请单填写应注意：a)病例摘要:应填写全面，尤其是肝、脾、淋巴结、出血状况等与血液病相关的症状以及药物的应用等均应填写清楚。b)血常规结果一定不能缺，如果可能，MCV，MCH、MCHC及分类也一并填上。c)采取骨髓部位也应填上，写上主治医生联系方式，如科室电话、手机号码等(以便与临床密切联系)。2021/9/5112021/9/512分析前质量控制1.医师化验申请2.患者准备3.样本采集4.标本运送5.

7、标本接收2021/9/513根据所采样本的类型和所分析的物质而定。因为许多非疾病因素，如情绪、运动、生理节律变化为内在因素，饮食、药物等的影响为外在因素。其他诸如采血时体位、止血带绑扎时间等等都会影响检验结果。为了使检验结果如实地反映病人实际体内情况，对患者做适当准备工作是非常重要的。患者准备2021/9/5142021/9/5151、饮食进食后可使TG升高50%、Glu升高15%，进食高蛋白或高核酸食物，可引起BUN、UA升高，进食高脂肪餐后血中TG水平大幅度增加，餐后采集的血清常呈乳糜状，影响许多检验结果的正确

8、性。空腹一般指进食后12小时，然而空腹时间过长（>16h）同样也会影响血液中成分，血糖、蛋白质下降，胆红素升高。2021/9/516酒、浓茶、咖啡类、抽烟饮料如咖啡是中度兴奋剂和温和利尿剂，可使AMY、AST、ALT、Glu等升高酒精可使血糖降低，使TG、GGT、HDL-C升高抽烟可使儿茶酚胺、皮质醇、血小板压积升高，免疫球蛋白降低2021/9/5172、病