《输血前质量控制》PPT课件

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1、输血前检验质量控制关键点及考评方法探讨全院医疗质量大检查中体会我科做得比较好的方面:领导高度重视科室规章制度健全完善各项制度落实相对到位全院医疗质量大检查中体会我科做得不足的方面:与临床沟通窗口服务试验操作的室内质控与室间质评血液的安全输注取决于四个方面受血者身份的正确确认正确获取和标识输血前检验的血标本血型鉴定、抗体筛选及交叉配血试验要符合标准操作规程受血者身份的最后核对，确保正确的血液输给正确的患者临床科室临床支持中心与输血科输血科输血科与临床科室血标本到输血科以前面临的风险因素未认真核对受血者身份（找错人）采错血标本（一位护士同时

2、采集两位或两位以上患者的血标本，将血样注入到错误的试管中）采血标本的方法错误（从输液管中直接获取血标本，标本被严重稀释或含有影响试验结果的药物成分）血标本量少或严重溶血血标本的标签模糊不清，信息过于简单等非医护人员送标本有风险（某医院曾发生血标本在送的途中洒了，用别人的血来代替而造成输错血的教训）输血科面临风险应采取的控制措施之一标本接收时严格落实核对登记制度，做到标本六不收标本无标签或信息填写不清或不全不收申请单所填项目不规范或不完整不收血标本量太少不收（<2ml，新生儿等特殊情况除外）血标本有疑问不收（严重溶血或怀疑被稀释）无申请单的

3、标本不收支持中心不登记不接收输血科面临风险应采取的控制措施之二制订并严格执行《标本接收环节交接制度》与送检者逐项核对《输血申请单》和受血者血标本标签受血者的血标本必须是输血前48小时之内的，或者能代表患者当前免疫学状态血标本符合要求后，要求送检者在血标本接收登记本上签名确认如不能及时血型复核与配血，应尽快将血标本放入4℃冰箱保存以避免长菌输血前检验面临的风险及应对措施标本试剂试验操作结果判读标本存在的问题标本的标签不规范：尽快实现条码管理标本抽取过程不规范：在输液管道中抽取标本、或在抽取标本前病人使用右旋糖酐、聚乙烯吡咯烷酮(PVP)等药

4、物治疗，未注明、或不合理使用抗凝剂等特别注意的事项ABO血型与申请单不符，要求临床科室重新抽取标本复查，如果是急诊，同时与检验科联系RH(D)阴性患者第一次输血，是否重新抽取标本复查？绿色通道用血的标本，所有试验完成后尽可能保留少量病人红细胞与血清标本，以备将来复查。试剂每批血型试剂均应严格按标准进行质量控制存在的问题用完后不能及时放回冰箱保存配制反定型细胞没有SOP文档，它的使用与保存不规范凝聚胺试剂批间差异较大，尤其是包装瓶抗-D试剂：目前各种单克隆抗-D检测部分D或弱D时差异较大，应当使用两种以上不同厂家的试剂(最好用3种)才有助于

5、弱D的定型目前筛选细胞配制不规范，需改进血型鉴定、抗体筛选及交叉配血试验输血前的三项检查有互补作用，缺一不可临床医生在检验医学中，只有输血前检验几乎完全依赖其结果的正确性检查项目配合率ABO定型(正反)99.4%ABO+Rh99.8%ABO+Rh+抗体筛选99.94%ABO+Rh+抗体筛选+交叉配血99.95%自体输血100%卡式法定型与交叉配血试验前先放室温平衡以防冷凝集,试验完后放回4℃保存以防孔内凝胶干涸；使用前检查板卡的封口有无损坏、板孔内的凝胶有无干涸或气泡标本的抗凝剂尽量不要用肝素抗凝标本离心与预处理，以防纤维蛋白引起假阳性严

6、格按操作程序操作，注意卡的保质期并做好标记注意细胞浓度，不可太浓太稀注意加入细胞与血浆(清)顺序与剂量定型卡先加反定型孔内红细胞注意弱阳与假阳性的判读，而且要求有进一步试验确认每进一批卡板，都应先做质量监测，如果质量监测呈阳性反应，可将标准细胞用盐水洗涤再做用完的卡板应先用消毒液浸泡后再进行焚烧处理常见的疑难结果判定冷凝集素自身免疫性溶血性贫血弱凝集混合外观凝集现象细菌性凝集假凝集不规则抗体及亚型弱D与Rh(D)阴性冷凝集素与自身溶血性贫血冷凝集素在ABO血型鉴定和交叉配血的过程中，冷凝集素是影响ABO血型正反不符和交叉配血不合的常见原因

7、。正常人血清中冷凝集素效价一般不高，且在4℃以下时才有活性。但由于人免疫系统的差异，在恶性肿瘤或病原体感染后有时冷反应性自身抗体可异常增高，造成溶血性贫血。这种冷凝集素效价在4℃可高于1000，用37℃生理盐水洗涤红细胞，操作时在37℃环境可以排除冷凝集素的干扰。自身免疫性溶血性贫血红细胞被自身抗体强烈致敏后将干扰ABO定型，且自身抗体的存在会导致交叉配血不合，选择合适的试验方法对红细胞上结合的抗体做放散处理，确定抗体的特异性。如果抗体属于同种抗体，则交叉配血时应选取该抗原阴性的献血者的血液。如果该抗体无法确定特异性，则交叉配血时要根据患

8、者自身红细胞与自身血清的对照反应选取较弱反应的献血者血液，因为自身抗体的干扰而发生ABO正反定型不相符时，可用37℃～45℃生理盐水洗涤红细胞三次，或者用放散后的红细胞（放散方法需不破坏红细胞