动脉瘤性蛛网膜下腔出血诊疗指南ppt课件.ppt

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1、蛛网膜下腔出血的概念和分类概念：多种病因引起脑底部或脑及脊髓表面血管破裂导致急性出血性脑血管疾病，血液直接流入蛛网膜下腔分类：自发性继发性自发性SAH主要病因：颅内动脉瘤地域差异：印度、中东和中国发病率最低，1～2/10万人日本、苏格兰发病率最高，26.4～96.1/10万人性别差异：女性＞男性1.24：1年龄差异：男性25-45岁和大于85岁女性55-85岁发病率较高种族差异：黑人和西班牙人发病率较美国白人高动脉瘤性SAH发病率deRooijNK.IncidenceofSAH:asystematicre

2、viewwithemphasisonregion,age,genderandtimetrends.JNeurolNeurosurgPsychiatry.2007;78:1365–1372.破裂脑动脉瘤的手术和血管内治疗aSAH后再出血的内科处理aSAH的临床表现和诊断aSAH的自然史和预后aSAH的危险因素和预防主要内容aSAH伴发内科并发症的处理aSAH伴发癫痫的处理aSAH伴发脑积水的治疗aSAH后的脑血管痉挛和DCI的处理麻醉管理主要内容破裂脑动脉瘤的手术和血管内治疗aSAH后再出血的内科处理aSA

3、H的临床表现和诊断aSAH的自然史和预后aSAH的危险因素和预防主要内容aSAH的危险因素和预防吸烟酗酒动脉瘤家族史抗高血压药物治疗高血压被推荐用于预防缺血性卒中、脑出血、心脏、肾脏和其他终末器官损害(Ⅰ类A级)应该治疗高血压，可降低aSAH发生的危险(Ⅰ类B级)避免吸烟和酗酒可降低aSAH发生的危险(Ⅰ类B级)除了动脉瘤的大小、位置以及患者年龄和健康状况之外,在讨论动脉瘤破裂的风险时应考虑动脉瘤的形态和血流动力学因素(Ⅱb类B级)(新)富含蔬菜的饮食可降低aSAH发生危险(Ⅱb类B级)(新)对于有aSA

4、H家族史者(至少是一级亲属)和/或aSAH病史者应行无创性检查进行筛查，以对新发动脉瘤或治疗后动脉瘤的再生长情况进行评估，筛查的利弊需进一步研究(Ⅱb类B级)动脉瘤修补术后,推荐脑血管影像学检查判定是否有残余或复发(Ⅰ类B级)(新)高血压破裂脑动脉瘤的手术和血管内治疗aSAH后再出血的内科处理aSAH的临床表现和诊断aSAH的自然史和预后aSAH的危险因素和预防主要内容aSAH的自然史和预后aSAH临床严重程度应使用简单有效的量表（如Hunt-Hess、WFNS分级法）迅速确定，是评估预后的最重要指标早期

5、动脉瘤再出血的危险性很大，再出血会导致预后不良。推荐对于可疑aSAH患者行紧急评估和治疗出院后应对aSAH患者进行全面评估，包括认知、行为、心理等方面Ⅰ类B级证据Ⅰ类B级证据Ⅱa类B级证据（新增）aSAH的临床分级分类标准0级Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级Ⅴ级未破裂动脉瘤无症状或轻度头痛，轻度颈强直中至重度头痛，脑膜刺激征，脑神经麻痹嗜睡，意识混浊，轻度局灶神经体征昏迷，中或重度偏瘫，有早期去脑强直或自主神经功能紊乱深昏迷，去大脑强直，濒死状态Hunt-Hess分级法对aSAH的临床状态进行分级以选择手术时机和判断预后

6、aSAH的临床分级分级Glasgow评分运动障碍Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级Ⅴ级1514~1314~1312~76~3无无有局灶症状有或无有或无WFNS分级法破裂脑动脉瘤的手术和血管内治疗aSAH后再出血的内科处理aSAH的临床表现和诊断aSAH的自然史和预后aSAH的危险因素和预防主要内容aSAH的临床表现和诊断aSAH是易被误诊的急症,对突发的剧烈头痛应高度怀疑SAH快速诊断依靠头CT，对头CT阴性者应行腰穿aSAH应行CTA检查，如果CTA发现动脉瘤，有助于指导动脉瘤修补的方式，但若CTA未明确仍推荐DSA检查

7、（除非可能为中脑附近的aSAH）Ⅰ类B级证据Ⅰ类B级证据Ⅱb类C级证据（新）对于头CT未明确诊断的，应行MRI、FLAIR、质子密度、DWI、梯度回波序列检查，如阴性仍需行脑脊液检查3维旋转DSA有助于发现aSAH患者的动脉瘤（无创血管造影已确诊者除外），可指导治疗方案（血管内弹簧圈栓塞or神经外科手术夹闭）Ⅱb类C级证据（新）Ⅰ类B级证据（新）aSAH的临床表现和诊断头痛：具有特征性，“一生中最剧烈的头痛”存在个体差异，类型不一，容易误诊恶心、呕吐意识障碍警告性渗漏：在动脉瘤发生较大破裂之前,患者可以少

8、量出血症状为主诉，大部分发生在SAH前2~8周，15%~37%出现体征：脑膜刺激征、锥体束征、眼底出血（Terson’s征）局灶性体征：最常见为动眼神经麻痹aSAH的临床表现蛛网膜下腔出血形式与动脉瘤的关系前交通动脉瘤大脑中动脉瘤后交通动脉瘤基底动脉动脉瘤大脑后动脉动脉瘤有其特征性出血形式前交通动脉瘤破裂：前间裂基底部出血大脑中动脉动脉瘤破裂：外侧裂出血颈内动脉段动脉瘤破裂：鞍池内不对称性积血头CT是诊断aSAH的重要手段，3