教学讲稿肝超声诊断学

《教学讲稿肝超声诊断学》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、肝脾超声诊断学上海第九人民医院超声科徐秋华人体消化系统有：实质性脏器有肝和胰(脾)含液体脏器有胆腔道性脏器有胃和肠道肝脏解剖及正常图像肝脏是人体最大的实质性器官，形态呈楔形，左右径18—25cm，前后径10—12cm，上下径15—17cm。位于右上腹，凸面向上隆起与右侧膈肌相贴（平5-6肋间），下缘平右肋缘，剑下约3cm。肝前面观胆囊窝肝圆韧带(右纵前沟)横沟是肝管、门静脉、肝(左纵前沟)动脉和神经等出入称肝门下腔静脉窝静脉韧带(右纵后沟)(左纵后沟)膈面光滑、隆出、有韧带。脏面有Ｈ沟、第一肝门(血供)、第二肝门(血出)及

2、脏器压迹。肝脏面观肝脏分叶门静脉分叶法→五叶四段即右前叶、右后叶、尾状叶、左内叶、左外叶。右后叶上段、下段、左外叶上段和下段。1.肝小叶：①结缔组织将肝脏分成小叶,呈多角形棱柱体1mmｘ2mm。②肝板辐射状围绕中央静脉。③相邻小叶间结缔组织中的小叶间动脉、静脉、胆管构成汇管区。2.肝脏血管：门静脉(70%-80%)来自消化道，肝动脉(20%-30%)来自腹腔动脉。肝脏是人体中最大实性脏器,由肝小叶和一系列管道(门静脉、肝动脉、胆管和肝静脉)所组成。3.肝内胆道系统：肝内毛细胆管→左、右肝管(肝门横沟处)→肝总管→胆囊、胆囊

3、管→胆总管→十二指肠壶腹。4.肝脏淋巴管：分深(小叶间毛细淋巴管)浅(肝包膜下)两组。5.肝脏的神经：交感(付交感)神经分布全肝,右膈神经→肝韧带。探测方法：检查前不需作特殊准备仰卧位为常规检测体位。患者仰卧，平稳呼吸,两手上举置于头侧枕上，以使肋间距离加宽，便于检查。左侧卧位,右前斜位,半卧位,坐位或立位。探测途经及步骤（看书）正常声像图1.外形、轮廓和包膜正常；2.肝实质回声正常肝实质呈等回声的细小回声点，分布均匀，有时可见稀疏、散在的强回声点及短小线状回声；3.肝内血管及胆管系统回声清晰；4.柔和度；5.毗邻关系正常

4、。正常肝脏超声表现肝脏疾病局限性肝病：肝囊肿，肝脓肿，肝血管瘤，肝癌及肝转移癌弥漫性肝病：肝硬化，血吸虫肝病，脂肪肝，淋巴瘤局限性肝病：肝囊肿是较常见的肝脏疾病，临床上分单纯性肝囊肿和多囊肝，前者包括单发或多发性肝囊肿，后者为常染色体显性遗传病，常合并多囊肾；单纯性和多囊肝的囊肿病理学改变相同，无法区别；较小的囊肿，肝脏形态可无改变，轮廓正常，当囊肿增大至中等大小时，肝脏亦可增大。局限性肝病：肝囊肿囊肿呈圆形或椭圆形；囊壁薄光滑整齐；内部呈无回声区；囊肿二侧壁可出现“回声失落”现象；囊肿后方回声增强。局限性肝病：肝囊肿表浅

5、部位的囊肿，由于混响效应，在前半部常呈一片低弱回声，较小的囊肿可因部分容积效应而出现低回声；较大囊肿，临近的肝内管腔常有受压挤、扭曲、移位等改变；巨大的囊肿，可被占据整个腹腔，肝实质常被推挤到一隅；囊肿合并感染时，除临床有炎性症状和体征外，囊腔内常可呈微弱回声，并可观察到漂浮征。返回肝脓肿是肝组织局限性化脓性炎症，因微生物不同分为细菌性、阿米巴性、霉菌性、结核性肝脓肿等。细菌性肝脓肿急性期局部肝组织充血水肿，有大量白细胞浸润，进一步发展组织液化坏死形成脓腔，周围肉芽组织增生形成脓肿壁。临床特点局限性肝病：肝脓肿肝内可见单发

6、或多发肿块，呈不规则形或椭圆形；内部回声：初期：病变区呈分布不均匀的低、中等回声；脓肿出现坏死、液化呈蜂窝状结构，回声较低，液化处呈无回声区；脓液稀薄者，常呈大片无回声区或稀疏的低回声回声点，脓液稠厚者呈不规则或随机分布的低回声，并出现液平面；局限性肝病：肝脓肿脓肿壁厚薄不等，外壁光滑，内壁不平整，壁呈强回声不均匀；脓肿后壁回声增强，部分脓肿壁周围有环状低回声带，与脓肿壁的强回声形成“环中环”征。肝脓肿慢性者脓肿壁厚，回声较强，有时可有钙化趋势，致后方回声减弱或产生声影。局限性肝病：肝脓肿穿刺抽脓2006.11.7抽脓后2

7、006.11.14返回毛细血管瘤：血管缠绕盘曲形成；海绵状血管瘤：血管池被纤维组织分隔。局限性肝病：肝血管瘤肝血管瘤最常见肝脏良性肿瘤，分毛细血管瘤和海绵状血管瘤两种。肝脏形态大小不变、内部回声分布均匀；肿块为单（多）发；圆形或椭圆形；较小，小于2.5cm；内部呈等（强）回声；境界清晰。局限性肝病：肝血管瘤毛细血管瘤局限性肝病：肝血管瘤海绵状血管瘤肝脏形态大小改变、内部回声分布（不）均匀；肿块为单（多）发；圆形或椭圆形；较大，大于2.5cm；局限性肝病：肝血管瘤海绵状血管瘤内部呈低回声或不均质；境界清晰；声像表现有时较复杂

8、，与肝癌难鉴别。返回病理及临床概要原发性肝癌是亚洲人肝脏最常见的一种，其中肝细胞肝癌(HCC)占90%以上；本病与乙型肝炎和肝硬化有密切相关，30－50％的肝硬化患者常并发肝细胞肝癌；肝癌发生过程：肝组织损伤→增生→间变→癌变；大体分型：结节型、巨块型、弥漫型。局限性肝病：原发性肝癌小肝癌大多数与肝硬化