双胎妊娠并发症及ppt课件.ppt

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1、双胎妊娠并发症及其处置新进展双胎的分类双胎双卵双胎单卵双胎双绒毛膜双羊膜囊单绒毛膜双羊膜囊TTTSTRAPDC--双绒毛膜双胎MC--单绒毛膜双胎MA—单羊膜双胎TTTS---双胎输血综合征TRAP---双胎反向灌注序列征又称为无心畸胎绒毛膜性质的重要性—绒毛膜性质是决定双胎妊娠预后的主要原因（而不是合子性质）—与DC相比，MC胎儿有更高的流产，围产儿死亡，早产，发育迟缓，畸形发生率—MC发生一胎死亡后，活胎处于突然死亡和神经系统后遗症高风险状态早期准确判断绒毛膜性质，对预测妊娠预后，监测防治相关并发症有重要意义。MC与DC胎儿预后比较并发症M

2、CDCP晚期流产11.56.8＜0.05＜32周早产7.96.5＜0.05羊水过多17.010.2＜0.05TTTS7.90＜0.01围生儿死亡15.88.5＜0.01新生儿窒息13.07.6＜0.01出生体重2103±683g2240±627g＜0.01双胎反向灌注序列征--无心畸胎是单卵双胎妊娠的严重并发症，是胚胎早期发育过程中，两胚胎之间形成了较大的血管吻合，导致两胚胎之间的血液循环出现明显的通道，当两胚胎之间的动脉压出现不平衡时，动脉压高的一胎（泵血胎儿）将血液反向灌注到动脉压低的胎儿（受血胎儿），后者在形态结构上发生变化，出现继发性阻

3、断畸形及器官与组织等结构形成减少，最终形成无心畸胎。无心双胎双胎分类的判断病史：自然受孕或IVF-ET超声：妊娠6~9周：妊娠囊数目，间隔厚度妊娠9~12周：①羊膜隔的厚度②羊膜隔与子宫壁交界处的形状（DC“λ征”，MC“T征”）妊娠中后期：胎儿性别，胎盘数量产后胎盘检查：胎盘数目，分隔（MC有2层，DC有4层）DNA合子鉴定：羊水双胎发育不同一性广义：双胎生长发育，基因型和表型不一致。*双胎输血综合征*一胎畸形/一胎正常*一胎死胎狭义：双胎间体重差别大于20~30%双胎间体重差别=（大胎体重-小胎体重）/大胎体重*100%诊断双顶径差BPD≥

4、5mm头围（HC）差≥5%腹围（AC）差≥20mm股骨长（FL）差≥5mm胎儿估计体重(EWF)差＞20%腹围（AC）比＜0.93HC/AC＞95%--不对称性诊断双胎发育不同一性的前提：绒毛膜类型的判断双胎输血综合征定义：双胎输血是指双胎妊娠（或多胎妊娠）时，胎儿在子宫内通过胎盘血管双方血液相互交换，只发生于单绒毛膜双胎妊娠。这种输血在孕期相当常见，双方血量交换保持平衡，因此，一方胎儿在某一时刻可能作为献血儿（ｄｏｎｏｒ），在另一时刻又作为受血儿（ｒｅｃｉｐｉｅｎｔ）。但当两个胎儿之间血液交换失去平衡，某一胎儿血液源源不断地输向另一胎儿而又得

5、不到对方补偿时，便会出现一系列临床表现，称双胎输血综合征.双胎输血综合征双胎输血综合征双胎相互输血的原因目前ＴＴＴＳ的病理发生机制尚不清楚。很显然，胎盘间血管交通支的存在是双胎输血的解剖基础。实际上，所有的MC双胎间都存在血管吻合，而ＴＴＴＳ只占整个MC的５％～１０％双胎相互输血的原因采用胎盘娩出后立即灌注的方法研究了１０例ＴＴＴＳ胎盘和１０例非ＴＴＴＳＤｉＭｏ胎盘，发现所有胎盘均存在动脉－动脉（Ａ－Ａ）、静脉－静脉（Ｖ－Ｖ）及动脉－静脉（Ａ－Ｖ）交通支。但在ＴＴＴＳ胎盘，献血儿至受血儿的Ａ－Ｖ数目远较相反方向的Ａ－Ｖ为多。奇怪的是，单羊膜双胎

6、（ｍｏｎｏａｍｎｉｏｔｉｃｔｗｉｎ）罕有发生ＴＴＴＳ者。与MC双胎妊娠相比，后者胎盘存在更多的各种形式的血管交通支。因此又有学者认为，血管交通支并不是发生ＴＴＴＳ的唯一因素。TTTS血管吻合研究*单纯浅表吻合很少发生TTTS*单纯深部吻合几乎均发生TTTS*浅表及深部吻合并存79%发生TTTS功能性动脉吻合对双胎血流具有补偿功能，存在动脉吻合TTTS发生率较低*若没有A-A吻合61%会发生TTTS*若有A-A吻合15%会发生TTTS双胎相互输血的原因浅表血管：双向血流；深部AV：单向血流；正常时两胎间胎盘血流平衡血量不平衡；引起一系列的病理改变

7、；缺乏浅表AA，VV补偿性血流早发型：20wEFW差≥20%，出生体重≥25%，与胎盘份额相差大有关，血管吻合支缩小差距。迟发型：20wEFW差≤20%，出生体重≥25%，胎盘份额相差不大，单向的血管吻合导致贫血多血综合征TTTS的发病机制献血儿心脏泵血除要满足自身需要外，还要担负向受血儿输血，因此负担加重，低血容量引起贫血，表现为生长受限，少尿,羊水生成减少，有时因羊水过少其中一胎儿被羊膜囊包裹，固定悬挂在宫腔一侧，似“粘附儿”（ｓｔｕｃｋｔｗｉｎ），又叫“蚕茧儿”。献血儿由于自身血供严重不足，极易造成心、脑损害，病情往往较受血儿重，容易胎死

8、宫内。TTTS的发病机制受血儿则相反，体内血量和液体负荷过重，代偿性尿量生成增加。因此受血儿常能见到膀胱充盈，此为诊断ＴＴＴＳ的重要依据。胎儿体液增多