双胎妊娠精品医学ppt课件

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1、妊娠期并发症妇女的护理双胎妊娠多胎妊娠n定义n一次妊娠同时有两个或两个以上的胎儿称为多胎妊娠。n分类n双胎n三胎n四胎n等等双胎multiplepregnancyn概述n病因n病理n临床类型及表现n处理原则n护理评估n护理诊断n护理目标n护理措施n护理评价一、概述n定义一次妊娠同时有两个胎儿者称为双胎妊娠。n发病率一、概述n定义n发病率双胎妊娠的发病率为1：66～104；三胎妊娠的发病率为1：6400。二、病因n遗传双胎发病率随着孕妇年龄增大而n年龄和胎次增加，尤其是35～39岁最多；n药物孕妇胎次越多，发生多胎妊娠的机会越多。二、病因医源性原因n遗传应用氯米酚和尿促性腺素n年龄和胎次（HMG

2、）诱发排卵，双胎与多胎妊娠可高达20％～40％；n药物有报道在停止使用避孕药后1个月妊娠时，双胎比例增高，是由于此月分泌的FSH增高之故。三、分类n双卵双胎n单卵双胎双卵双胎n由两个卵子分别受精形成的双胎妊娠；n约占双胎妊娠的2／3；n两胎儿因基因的不同，故其性别、血型、容貌不定相同单卵双胎n由一个受精卵分裂而成的双胎妊娠；n约占双胎妊娠的1／3；n因胎儿基因相同，故性别、血型、容貌等完全相同。多卵双胎n两个受精卵形成各自独立的胎盘、胎囊，发育时它们可发紧靠与融合在一起。但两者间血液循环并不相通；n胎囊之间的中隔由两层羊膜及两层绒毛膜构成，有时两层绒毛膜可融合成一层。每个胎儿均有一根脐带，单卵

3、双胎但其胎盘和胎膜根据受精卵分裂时间不同而各异。n分裂发生在早期囊胚（桑椹胚），即受精后3日内，将形成两个独立的受精卵。n约占18％～36％。每个胎儿均有一根脐带，单卵双胎但其胎盘和胎膜根据受精卵分裂时间不同而各异。n分裂发生在晚期囊胚，受精后4～8日之间，则形成双羊膜囊腔、单绒毛膜，故双胎共同拥有一个胎盘及绒毛膜，其中隔有两层羊膜。n较多见，约占2／3。每个胎儿均有一根脐带，单卵双胎但其胎盘和胎膜根据受精卵分裂时间不同而各异。n在羊膜囊形成后即受精后9～13日分裂，则两胎儿共用一个胎盘，共存于一个羊膜腔内。n罕见，不足1％。每个胎儿均有一根脐带，单卵双胎但其胎盘和胎膜根据受精卵分裂时间不同而

4、各异。n若分裂复制在受精后第13日以上，原胎胚盘形成之后，则可能导致不现程度、不现形式的联体儿。四、临床表现n生理方面n妊娠期n分娩期n心理方面妊娠期（症状）n早期n早孕反应重；n中期n长大明显，易出现压迫症状；n妊娠期并发症多n贫血、妊高征、羊水过多n前置胎盘、早产、胎位异常。分娩期n宫缩差，宫缩乏力，导致产程延长；n胎膜早破及脐带脱垂；n胎位异常；n胎盘早剥；n胎儿性难产（胎头交锁及胎头碰撞、胎儿转位）；n产后出血及产褥期感染。体征产前检查n子宫大于孕周，羊水量也较多；n孕晚期触及多个小肢体，两胎头或三极体；n胎头小，与子宫大小不成比例；n在不同部位听及两个频率相差10次以上的胎心音，或两

5、胎心音之间隔有无音区；n孕中晚期体重增加快，不能用水肿及肥胖解释者。心理社会方面n孕妇在孕期必须适应两次角色转变：n首先是接受妊娠；n其次当被告之是双胎妊娠时，必须适应第二次角色转变。n双胎妊娠属于高危妊娠，孕妇常担心母儿安危。五、处理原则n妊娠期n分娩期n产褥期妊娠期n及早发现，预防和治疗并发症；n加强孕期保健；n提前住院待产，决定分娩。分娩期n第一产程注意产程进展，了解有无宫缩乏力，加强产力保护；注意监测胎心。n第二产程n第一胎儿娩出后应及时断脐；n第一胎儿娩出后应防止第二胎儿胎位的改变，可用手或纱袋固定胎位；n第一胎儿娩出后半小时若第二胎儿末娩出者应行人工破膜，必要时可加强宫缩及时帮助第

6、二胎儿的娩出。n第三产程胎盘娩出后应及时检查胎盘胎膜的完整性。产褥期n加强宫缩；n预防感染。六、护理评估n病史n身体评估n心理社会评估六、护理评估n病史有无家族史、孕妇的n身体评估年龄、胎次、有无运用过n心理社会评估促排卵的药物。六、护理评估n病史症状评估孕妇的早孕反应程度，n身体评估孕妇胎动的感觉。n心理社会评估体征评估有无压迫症状。运用四步触诊进行产前检查。辅助检查B超六、护理评估n病史孕妇在孕期能否n身体评估适应了角色的转变。n心理社会评估评估孕妇及家属对双胎妊娠的反应七、护理诊断及合作性问题n有受伤的的危险：与双胎妊娠引起早产有关n舒适改变：与与双胎妊娠引起的压迫症状有产。n焦虑：与担

7、心母儿的安危有关n潜在并发症：早产、脐带脱垂和胎盘早剥。八、护理目标n孕妇身体舒适、心理压力解除；n住院期间，孕妇及胎儿无合并症发生九、护理措施n1、一般护理n增加产前检查的次数，每次监测宫高、腹围和体重n注意多休息，尤其是在妊娠最后2-3个月，要求卧床休息，防止外伤。n加强营养。九、护理措施n2、心理护理n帮助孕妇完两次的角色转变，告之孕妇不必过分担心母婴安危，说明保持心情愉快，积极配合治疗的重