双胎妊娠特有并发症.ppt

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1、双胎妊娠—胎儿并发症诊断及治疗双胎妊娠单卵双胎（monozygotictwins）1.占双胎妊娠的1/32.与促排卵无关，与遗传无关双卵双胎(dizygotictwins)1.占双胎妊娠的2/32.与促排卵、生育年龄、种族、母系遗传因素有关。3.胎盘可能是独立的，也可能是融合的双卵双胎异期复孕superfetation当孕妇体内已经怀有胎儿时，她又开始另一周期的排卵，第二次排出的卵子又恰好受精成了胚胎。同期复孕superfecundation两个卵子在短时间内不同时间受精，形成双卵双胎。单卵双胎受精卵发生分裂时间的不同，分为0~7h双羊膜囊双绒毛膜3

2、0%4~8days双羊膜囊单绒毛膜68%9~13days单羊膜囊单绒毛膜1~2%>13days联体儿1/1500单卵双胎单卵双胎单卵双胎妊娠14周采用超声波诊断绒毛膜性质，十分准确，可见两个羊膜囊。胎盘与两胎儿间的隔膜如T型，单绒毛膜双胎；V型为双绒毛膜双胎妊娠中后期，由于单绒毛膜双胎的隔膜仅由两层羊膜组成，因而较薄，一般<2mm；双绒毛膜双胎的隔膜有绒毛膜及羊膜组成，一般2~4mm。双胎妊娠—胎儿并发症先露异常，胎位不正前置胎盘胎盘早剥早产FGR早期流产脐带脱垂先天畸形子痫前期脑瘫双胎特殊并发症脐带缠绕联体婴或二重连接不均一双胎血管吻合：双胎输血综

3、合征双胎动脉反向灌注综合征双胎一死一活脐带缠绕见于单羊膜囊双胎；不可预测的胎死宫内；缺乏有力的检测方法；最早可于妊娠12周发现。脐带缠绕彩色多普勒超声诊断可发现脐带缠绕，并能监测脐带缠绕胎儿的宫内生长。多普勒血流测速反映血流动力学的改变，可发现脐血流变窄，出现“凹槽”。联体婴或二重连接胸部联胎thoracopagus臀部联胎pygopagus颅骨联胎craniopagus坐骨联胎ischiopagus联体婴诊断及治疗多在妊娠中期通过超声技术诊断。经诊断后，需通过剖宫产术结束分娩。当重要器官没有共用时，予外科分离术。不均一双胎将较大胎儿的指数作为标准。

4、FGR多为不均称型，多发生在孕中期或孕晚期。不均一双胎诊断：超声解剖术。胎儿体重差别。不均一双胎体重（较大胎儿）-体重（较小胎儿）*100%体重（较大胎儿）>15%~25%AC相差>20mm不均一双胎的处理超声监测双胎发育根据双胎不一致的程度和孕龄，进行胎心监测。血管吻合仅发生在单绒毛膜双胎。几乎所有的单绒毛膜双胎均存在血管吻合，只是血管吻合在数量、大小、位置上的具有差别。血管吻合毛细血管的表浅吻合大血管间的动脉吻合（多）表浅血管吻合大血管间的静脉吻合（少）绒毛毛细血管吻合胎盘深层的两个胎儿循环间的动静脉血管吻合注：表浅的吻合指胎盘胎儿面表层的较大血

5、管的吻合血管吻合双胎输血综合症（Twins-twinstransfusionsyndromeTTTS)双胎动脉反向灌注综合征（TwinreversedperfusionTRAP)双胎输血综合症发生率仅为1/1000.在单绒毛膜双胎中发生率为4~20%，极少发生在单羊膜双胎。围生期死亡率达60%~100%。TTTS的发生机制胎盘深部的动静脉吻合往往成单向血流，当缺乏浅表的A-A,V-V补偿性血管吻合时，会造成单向供血，导致血流动力学失衡，导致一系列病理变化。TTTS严重程度分级I级：仅见羊水过多、过少，供血儿膀胱尚可见；II级：I级基础上，供血儿膀胱不

6、充盈或不显示；Ⅲ级：II级基础上出现多普勒超声检查发现胎儿血流特异性改变；Ⅳ级：Ⅲ级基础上出现胎儿水肿；Ⅴ级：出现1个或2个胎儿死亡。TTTS超声诊断标准1.单绒毛膜双羊膜囊双胎（当绒毛膜分辨清时规定双胎为同性别、单胎盘、一薄层分隔膜）；2.两个羊膜囊体积有差异，受血儿羊水过多，最大羊水深度≥8cm，膀胱充盈；供血儿羊水过少，最大羊水深度≤2cm，不见膀胱；3.存在两个完全分开的、在体积或血管数目上完全不同的脐血管。TTTS超声诊断标准4.单胎盘不同绒毛的分叶供应两根脐带的血供。5.一胎儿有水肿或充血性心力衰竭的表现，某一脏器或肢体栓塞、坏死或器官功

7、能损害或消失6.两胎儿双顶径差≥5mm，腹围差≥20mm，股骨长差≥5mm，估计体重差≥20%。TTTS产后诊断体重差别≥20%Hb差别≥50g/L,体重轻的新生儿贫血供血儿的胎盘苍白、水肿、萎缩貌，有胎膜结节受血儿的胎盘红润肥大，胎盘血管内注射染料可见血管吻合。TTTS胎死宫内ACUTE25%存活者发生神经系统病变1%发生单胎死亡TTTSCHRONIC供血儿受血儿贫血、羊水过少、肾灌流不足、FGR多尿、羊水过多、水肿、心衰、>30%存活儿大脑损害TTTS治疗（一）重复性羊膜腔穿刺术对症治疗最常用，最早使用从羊水过多的羊膜腔放出部分羊水，以恢复两羊膜

8、腔中羊水量比例的平衡。单次放羊水量为1-7L,一般减至最大暗区为5~6cm。羊膜腔穿刺术治疗机制排出过多的羊