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1、双胎妊娠膜性诊断及双胎特有并发症六安市金安区妇幼保健院产科陶双胎妊娠-属于高危妊娠范畴，应加强妊娠期及分娩期管理双卵双胎(dizygotictwin)1.占双胎妊娠的70%2.与促排卵、生育年龄、种族、母系遗传因素有关。3.胎盘可以是独立的，也可以是融合的，两个胎盘间的血液循环并不相通。单卵双胎（monozygotictwin）1.占双胎妊娠的30%2.与促排卵无关，与遗传无关六安市金安区妇幼保健院产科陶双卵双胎同期复孕superfecundation两个卵子在短时间内不同时间受精，形成双卵双胎，监测HLA型可识别精子来源异期复孕superfetation当孕妇体内已经怀有胎儿时，她又开始另
2、一周期的排卵，第二次排出的卵子又恰好受精成了胚胎。据医学专家称“异期复孕”现象在人类中相当罕见，医学史上记载的也仅有几个罕见的案例。下图是美国一个相差两周半的异期复孕超声图像六安市金安区妇幼保健院产科陶单卵双胎受精卵分裂时间不同，分为0~3天双绒毛膜双羊膜囊占30%4~8天单绒毛膜双羊膜囊占68%9~13天单绒毛膜单羊膜囊占1~2%>13天联体儿占1/1500六安市金安区妇幼保健院产科陶六安市金安区妇幼保健院产科陶单卵双胎六安市金安区妇幼保健院产科陶双胎妊娠的诊断病史及临床表现1.双胎家族史、促排服药史、体外受精多胚胎移植史2.早孕反应较重、腹部增大迅速、体重增加快、下肢水肿静脉曲张等压迫症
3、状产检：多个肢体、两个胎心音B超妊娠35日可见两个妊娠囊妊娠6周可见两个原始心管搏动确诊双胎、筛查畸形绒毛膜性诊断：双胎的膜性是指双胎的绒毛膜和羊膜的组成形式，双胎的卵性是指双胎形成于单卵受精还是双卵受精的胚胎，近年来双胎的膜性备受关注，主要由于单绒毛膜双胎胎盘间存在血管交通支，造成特有的双胎并发症较多，因此早期进行膜性诊断非常重要，能很好地达到预测胎儿疾病发生风险的目的。六安市金安区妇幼保健院产科陶双胎妊娠膜性诊断妊娠4周末-5周末,阴道B超所见到的胎囊(gestationalsac,GS)是绒毛膜腔六安市金安区妇幼保健院产科陶双胎妊娠膜性诊断妊娠6周后,可以利用阴道B超判断胎囊与胚芽、胎
4、心搏动的关系，假如在1个胎囊中观察到2个胚芽和胎心搏动,则可确认为单绒毛膜双胎六安市金安区妇幼保健院产科陶双胎妊娠膜性诊断妊娠8周后,阴道B超可清楚地观察到羊膜,假如在各自的胎囊中各有1个羊膜腔,则是双绒双羊双胎;在1个胎囊中观察到2个羊膜腔,则是单绒毛膜双羊膜双胎。随着羊膜腔的不断增大,有时无法描绘出羊膜腔的全貌,但是能观察到有1个还是有2个卵黄囊,假如在1个绒毛膜腔中同时可以看到2个卵黄囊,则是单绒毛膜双羊膜双胎,只看到1个卵黄囊,则是单绒毛膜单羊膜双胎。以上是在妊娠12周前利用阴道B超进行膜性诊断的标准，即早期膜性诊断六安市金安区妇幼保健院产科陶双胎妊娠膜性诊断如妊娠早期未行膜性诊断,
5、在妊娠中、晚期需要依靠腹部B超进行双胎膜性诊断。在B超可见两个羊膜腔的前提下：1)两个胎盘、胎儿性别不同,双绒毛膜双羊膜;2)隔膜2.0mm或1.5mm以下,则单绒毛膜的可能性较大,妊娠20周后也可检测;3)隔膜如能观察到呈两层结构,则是单绒毛膜4)隔膜厚,一般2-4mm，胎膜与胎盘插入点呈“双胎峰”或“λsign”则应是双绒毛膜双胎,在妊娠10~14周最典型（确定双胎绒毛膜性最佳时间为10-14周）,妊娠15周后逐渐变得模糊,检出率在妊娠16~20周下降;5)隔膜菲薄,胎膜与胎盘插入点呈(Tsign),则应是单绒毛膜双胎六安市金安区妇幼保健院产科陶早中孕期（6-14周）应该进行绒毛膜性的诊
6、断并建议保存相关的超声图像，最佳时间10-14周。六安市金安区妇幼保健院产科陶双胎妊娠膜性诊断分娩后,必须进行胎盘检查,以便验证妊娠期的膜性诊断是否准确,也为区分单卵双胎和双卵双胎的卵性诊断做准备。正确的步骤如下:(1)第1胎儿娩出后,在近胎盘处脐带上置第1个脐带夹或止血钳,第2胎儿娩出后,在其脐带上置第2个脐带夹或止血钳;(2)胎盘娩出后,检查胎囊间隔：无间隔-----单绒毛膜单羊膜双胎,间隔2层膜---单绒毛膜双羊膜双胎,间隔4层膜---双绒毛膜双羊膜双胎;(3)记录各自所属胎盘的大小、形态、颜色、质地和脐带附着位置,以及脐带粗细、血管数等;(4)对单绒毛膜双胎的胎盘,可从一侧脐静脉注入
7、牛奶或染料,检测胎盘表面有无血管吻合。六安市金安区妇幼保健院产科陶双胎妊娠产前筛查及产前诊断有条件的医疗机构于孕11-13W+6通过超声监测胎儿颈项透明层厚度评估胎儿发生唐氏综合征的风险不建议单独使用生化血清学方法对双胎妊娠进行唐氏综合征发生风险的筛查建议在18-24周进行超声结构筛查六安市金安区妇幼保健院产科陶双胎妊娠规范的超声检查SOGC建议在中孕和晚孕期间，3-4周查1次超声以连续可靠地评价胎儿生长状况
