发热鉴别诊断ppt课件.ppt

《发热鉴别诊断ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、发热的鉴别诊断`马红岗2012.5.30学习内容发热概论发热待查发热概论一、发热的定义●人体正常体温范围19世纪，CarlReinhoidAugustWunderlich对25000人进行了近100万次的腋温测量：平均体温37.0℃，波动范围36.2～37.5℃早晨6点最低，午后4～6点最高。●发热的定义口温高于37.3℃，肛温高于37.6℃，或一日体温变动超过1.2℃低热口温>37.5℃肛温>38.0℃一日间体温变动>1.0-1.2℃中等度热38.0℃~39.0℃高热39.1℃~41.0℃超高热>41℃产热器官安静时：骨骼肌、肝脏运动或有疾病伴发热时：骨骼肌为主散热器官直接导

2、致发热甲亢、剧烈运动、惊厥、癫痫持续状态等主要是皮肤（对流、辐射、传导、蒸发）广泛的皮肤病变、心力衰竭等二、发热的机理下丘脑前部后部密集的温觉感受器少数冷觉感受器刺激散热反应产热反应神经“情报”整合处理的部位体温调节中枢发热的机理人体的大部分发热均可能与致热原（pyrogene）作用于体温调节中枢有关调定点学说外源性致热原：LPS、病毒、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、细菌及其毒素、真菌、原虫、抗原-抗体复合物、致热类固醇（如尿睾酮）、尿酸结晶等内源性致热原：IL-1、IL-6、IFN-α、IFN-β、TNF等发热的机理发热激活物产内生致热原细胞内生致热原产生、释放体温调节中

3、枢中枢介质释放调定点上移寒战皮肤血管收缩体温产热散热发热的机理发热激活物:１、定义：　　能激活产内生致热原细胞产生和释放内生致热原的物质，称为发热激活物。　　２、分类：发热的机理某些体内产物细菌病毒真菌螺旋体抗原－抗体复合物类固醇致炎物和炎症灶激活物Ｇ＋：全菌体、外毒素Ｇ－：全菌体、胞壁肽聚糖、脂多糖／内毒素、脂质Ａ全病毒、血细胞凝聚素全菌体、荚膜多糖钩体：溶血素、细胞毒因子外致热原发热激活物内生致热原１、定义：　　产内生致热原细胞在发热激活物的作用下，产生和释放的能引起体温升高的物质称为内生致热原（EndogenousPyrogenEP）。　　２、细胞来源：　（１）

4、巨噬细胞类：有单核细胞、肺泡巨噬细胞、肝星状细胞、脾巨噬细胞、腹腔巨噬细胞、滑膜巨噬细胞、骨髓巨噬细胞等。发热的机理（２）肿瘤细胞：包括骨髓单核细胞性肿瘤细胞、白血病细胞、何杰金淋巴瘤细胞、肾细胞癌细胞。　（３）其它细胞：包括郎罕氏细胞、表皮角化细胞、神经胶质细胞和肾小球系膜细胞等。内生致热原发热的机理3、内生致热原种类和性质：EP是一组内源性的不耐热的小分子蛋白质，各种蛋白水解酶均能破坏其致热性。此外，EP还表现有高度的抗原特异性。目前，所公认的EP主要有以下几种：（１）白细胞介素－１（ＩＬ－１）单核巨噬细胞合成、分泌。（２）肿瘤坏死因子（ＴＮＦ）巨噬细胞等分泌的一种

5、小分子蛋白。内生致热原发热的机理（３）干扰素（ＩＦＮ）细胞对病毒感染的产物，具有抗病毒、抗肿瘤作用的蛋白质。（４）白细胞介素－６(IL-6)由184个氨基酸组成的蛋白质，单核巨噬细胞等分泌的具有多种生物学效应的细胞因子。４、作用部位：◆ 体温调节的高级中枢位于：视前区－下丘脑前部（POAH）。◆ 体温调节的次级中枢位于：延髓、脑桥、中脑、脊髓等。内生致热原发热的机理中枢介质正调节介质（促进性介质）负调节介质（抑制性介质）前列腺素E(PGE2)Na+/Ca2+比值环磷酸腺苷(cAMP)促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)精氨酸加压素(AVP)黑素细胞刺激素(α-MSH)脂皮

6、质蛋白-1(LipCortin-1)一氧化氮(NO)５、作用方式：发热的机理时　　相体温上升期高热持续期（稽留期）体温下降期主　　要临　　床表　　现畏寒、皮肤苍白、出现“鸡皮”、寒战酷热感、皮温升高、皮肤发红、干燥大量出汗、重者可表现出脱水的临床表现热　代　谢特　　　点产热增加散热减少。　产热>散热，体温升高产热＝散热（高水平）体温正常产热减少散热增加。产热<散热，体温下降发热的时相及热代谢的特点：发热的机理热限及其意义：在发热动物的实验中发现，致热原静脉注射引起的发热效应，在一定范围内呈量效依赖关系，但达到一定水平后，再增加致热原剂量，发热效应却不再增加，体温上升被限定于一定

7、高度（一般极少超过41℃），这种现象被称为热限。它是机体对调节性体温升高的自我限制，防止体温无限上升而危及生命，是十分重要的自稳调节。发热的机理发热的目的：增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个不利于感染或其他疾病发生的病理生理环境。发热可作为临床许多类疾病的共同表现发热的机理三、常见引起发热的疾病总体分类发热性质病因疾病各种病原体（细菌、病毒、急性、慢性全身或局灶感染感染性支原体、衣原体、螺旋体、发热立克次体和寄生虫等）血液病淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、白血病等风湿热、药物热、SLE、皮肌