发热的鉴别诊断课件.ppt

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1、发热的鉴别诊断呼吸消化科张菊香定义发热是指病理性的体温升高，是人体对于致病因子的一种全身性反应。一般说来，正常健康人的体温是比较恒定的，一般波动于36.2℃-37.2℃，一天内的体温波动一般1℃-1.2℃以内。一般如腋温超过370C尤其超过37.20C可初步认为发热。体温恒定外界温度，体内血液温度上升直接作用于体温调节中枢，同时皮肤感受器反射性作用于体温调节中枢，通过血管舒张、出汗加速使散热。外界温度，体表血管收缩，出汗停止，产热增加，加强代谢，肌肉收缩，寒战。产热、散热为平衡体温恒定热度据发热的高低可分为：低热37.2~3

2、8.0。C中等度热38.1~39。C高热39.1~41。C超高热41。C以上临床分类引起发热的疾病很多，可分为感染性与非感染性两大类：感染性发热：占最大多数，包括由各种急、慢性传染病和急、慢性全身与局灶性感染引起的发热。非感染性发热由下述原因引起血液病：如白血病、恶性网状细胞病等。变态反应：如风湿热、药热、血清病等。恶性肿瘤：如恶性淋巴瘤、癌等。结缔组织病：如SLE、皮肌炎、结节性多动脉炎等。物理及化学性损害：如热射病、大手术后、骨折、大面积烧伤等。神经源性：如脑出血、植物神经功能紊乱等其他：如甲亢、严重失水或出血、组织坏死发热疾

3、病的检查发热的原因复杂，常造成诊断上的困难。因此，遇有发热原因未明的病人，必须认真仔细地进行全面诊查，并结合动态观察，以便及时确立诊断。现将对发热有一定鉴别诊断意义的几方面情况略述于下。病史（1）详细询问病史往往对发热的诊断与鉴别诊断提供重要线索，如发病地区及季节，对传染病与寄生虫病特别重要。1、某些寄生虫病如血吸虫病、黑热病、丝虫病等有严格的地区性。2、斑疹伤寒、回归热、白喉、流脑等流行于冬春季节；3、伤寒、乙脑则流行于夏秋。4、麻疹、猩红热、伤寒等急性传染病，病愈后常有较牢固的免疫力，第二次发病的可能性甚少。病史（2）5、中毒

4、型菌痢、食物中毒的病人发病前多有进食不洁食物史。6、疟疾、病毒性肝炎可通过输血传染。7、在用药的过程中出现发热，要注意药热的可能性。药热一般伴有药疹，无皮疹的药热较少见，但最易于忽略。8、目前由于广谱抗生素、抗肿瘤药物、糖皮质激素的广泛应用，引起二重感染而致发热不退，或热退后又再发热也较常见。症状与体症（一）热型（1）1、稽留热（体温持续于39~40。达数天或数周之久，24h内体温波动不超过1。C）可见于大叶性肺炎、伤寒、副伤寒、斑疹伤寒等急性传染病的极期。2、弛张热（体温在24h内波动达2。C或更多）可见于结核、败血症、局灶性化

5、脓性感染、支气管肺炎、风湿热等，也可见于伤寒和副伤寒。3、双峰热（体温曲线在24h内有两次高热波峰，形成双峰）可见于黑热病、恶性疟、大肠杆菌败血症、绿脓杆菌败血症等。（一）热型（2）4、再发热又称回归热。特点是高热期于无热期各持续若干天，周期地互相交替；见于回归热、鼠咬热等。5、间歇热体温突然上升达39。C以上，往往伴有寒战，数小时下降至正常，大汗淋漓，经一至数天后又再突然升高，如此反复发作，是为间歇热。是间日疟和三日疟的特点，也可见于化脓性局灶性感染。6、波状热体温在数天内逐渐上升至高峰，然后逐渐下降至常温或微热状态，不久又再发

6、，呈泼浪状起伏；可见于布鲁氏菌病、恶性淋巴瘤等。（一）热型（3）7、双相热第一次热程持续数天，然后经以至数天的解热，又突然发生第二次热程，持续数天而完全解热。可见于某些病毒感染如麻疹、病毒性肝炎等。8、不规则热发热持续时间不定，变动无规律，是为不规则热。可见于流感、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、亚急性细菌性心内膜炎、恶性疟、风湿热等。发热是疾病过程中人体的一种反应。发热的高低和久暂以及体温曲线的形式，很大程度上取决于人体的反应性，且受治疗的影响。因此仅在未经治疗的典型病例，方可能有典型的热型。（二）、寒战寒战是由于致热源急剧作用于机体

7、所引起，以某些细菌性感染与疟疾最为常见。临床表现为皮肤血管急剧收缩，肌肉抖动与高度的寒冷感。寒战常见于败血症、肺炎、亚急性细菌性心内膜炎、急性胆道感染、急性肾盂肾炎、疟疾等。寒战罕见于结核病、伤寒、副伤寒、立克次体与病毒感染，一般不见于风湿热。（三）、面容伤寒病人常表情淡漠；斑疹伤寒、流行性出血热常呈醉酒样面容。猩红热病人口唇周围明显苍白；麻疹病人则呈现特殊的面容（结膜充血、眼睑浮肿、畏光、眼分泌物增多等）SLE表现为面部蝶型红斑（四）、皮疹皮疹可见于发疹性传染病、变态反应、血夜病、结缔组织病等。不同的发疹性传染病有不同的发疹特点

8、，对鉴别诊断很有帮助。（四）、皮疹出血性皮疹见于某些较严重的急性传染病、血液病及其他出血素质。钩端螺旋体病、流行性出血热、败血症、细菌性心内膜炎、急性白血病、再障、恶性网状细胞病、重症肝炎等，常有皮肤出血点或淤斑出现，特别是流行性脑膜炎的出血性皮疹