呼吸系统正常影像学表现 ppt课件.ppt

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1、第八章胸部目的与要求1、掌握正常胸部X线2、熟悉肺的常见病的影像表现一X线诊断胸部透视胸部摄影（一）X线检查方法缺点：接受射线量大于摄片，不易发现细微病变优点：简单、随意体位、观察器官运动为胸部检查的首选方法不能观察器官运动能显示细微病灶，治疗前后对比；胸部X线摄影侧位常规体位后前位（正位）（二）正常X线表现1、胸壁软组织（1）胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱折一、胸廓1、胸壁软组织（2）胸大肌男性、两肺中外带、大片扇形状、下缘清楚，一般右侧明显（3）女性乳房、乳头女性乳房重叠于两肺下野形成半圆形、密度高下缘清楚、上缘模糊1、

2、胸壁软组织乳头位于第五前肋间小圆形致密影、边缘清、两侧对称透视转动可与肺野分开1、胸壁软组织2、骨骼（1）锁骨（2）肋骨12对前后肋骨不在同一水平后肋走向：水平向外密度高前肋走向：外上向内下，密度低肋骨先天变异颈肋、叉状肋、肋骨融合颈肋第七颈椎发出杈状肋肋骨联合1、肺野2、肺门3、肺纹理4、肺叶二肺1、肺野是含有空气的两肺在胸片上所显示为均匀一致透明的区域。肺野在胸片上呈黑色肺野划分：人为的分区，便于病灶的描述。常规正位胸片肺带：一侧肺纵行分“三等分”内、中、外带肺野：从第2、4肋骨前端下缘分别画一水平线上、中、下三野上野中野下

3、野外带中带内带第2肋前端下缘第4肋前端下缘三等分2、肺门构成：肺动静脉、支气管、淋巴组织等后前位位置：左肺门比右肺门高1~2cm形状：右肺门呈竖起的“八”字形左肺门呈逗点状侧位位置：两肺门有不同程度重叠右肺门在前、左肺门在后形状：似一尾巴拖长逗号3、肺纹理为肺门向肺野呈放射分布的树枝状阴影，由肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴管组成。特点：（1）肺门外围、逐渐变细（2）外1/3肺纹理稀少（3）下肺野较上肺野纹理多而粗，右下肺野较左下肺野纹理多而粗。4、肺叶由叶间胸膜分隔而成右肺3个肺叶、左肺2个肺叶影像前后重叠肺叶（三）基本病变X线表

4、现肺实变X线表现实变的范围可大可小的斑片影密度较均匀、边缘模糊，呈云絮状1.渗出与实变肺对急性炎症反应的主要表现。一肺的基本病变肺渗出性病变2.钙化钙盐限局性沉积于坏死、废用的病理组织多见于结核愈合灶，肿瘤，尘肺等。X线表现：高密度、边缘锐利、形状不一钙化3.结节与肿块病灶以结节或肿块为基本的病理形态直径在2cm以下称为结节直径在2cm以上称为肿块单发者常见于肺癌、结核球、炎性假瘤等多发者最常见于转移瘤肿块肺肿瘤以形成肿块为特征良性肿瘤：边缘锐利光滑，生长缓慢一般不发生坏死恶性肿瘤：浸润性生长，生长迅速，速度不均，短毛刺、易中心

5、坏死非肿瘤性肿块：炎性假瘤、结核球等，需鉴别肿瘤的良恶性性特征良恶性肿瘤特征4.空洞与空腔1、空洞肺内病变坏死、液化，坏死组织经引流支气管排除而形成根据洞壁的厚度、形态分类：厚壁空洞：洞壁厚度超过3mm，肺脓肿薄壁空洞：洞壁厚度小于3mm，肺结核虫蚀样空洞：无壁空洞，干酪性肺炎厚壁空洞2、空腔肺内腔隙的病理性扩大X线表现类似薄壁空洞肺大泡、含气肺囊肿、囊状支气管扩张等空腔囊状支气管扩张5.肺气肿肺组织的含气腔隙过度充气而膨胀，可伴有不可逆性肺泡壁的破坏肺气肿：局限性肺气肿弥漫性肺气肿半侧肺气肿局限性肺气肿表现：体积增大，密度减低

6、，透明度增加，肺纹理变细肺广泛气肿弥漫性肺气肿表现：双肺透明度增加，肺纹理稀疏，肺野透明度增加明显，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，桶状胸，心影狭长呈垂位心弥漫性肺气肿6.肺不张原因：先天性：肺泡表面活性物质缺乏后天性：管内阻塞或管外压迫表现：肺体积缩小、密度增高邻近组织器官向心性移位邻近肺代偿性气肿右上叶肺不张右下叶肺不张二胸膜病变1.胸腔积液游离胸腔积液（少量、中量、大量）局限性胸腔积液叶间积液肺底积液2.气胸及液气胸游离胸腔积液（少量）肋膈角变钝游离胸腔积液（中等量）致密影上缘呈外高内低的弧线肺中下野大片致密影（大量）位于2肋

7、以上包裹性胸腔积液气胸液气胸谢谢肺脓肿（lungabscess）病原菌：化脓性细菌感染途径：吸入性、血源性、直接蔓延临床表现：高热、寒战、弛张热，咳嗽大量脓臭痰慢性期呈慢性消耗状态持续性咳嗽、咳痰，杵状指肺脓肿X线表现病灶呈浓密的团状阴影，内有厚壁的透亮空洞急性：洞壁外缘模糊、内缘较光整洞底部常见液平慢性：洞壁变薄、空腔缩小周围有较多紊乱的条索状纤维病灶40岁男性，发烧38-39度，持续咳嗽咳痰抗菌素治疗前治疗2周后肺脓肿鉴别诊断与结核性和肺癌空洞进行鉴别结核：多位于上叶尖段、后段和下叶背段较小、壁光滑、周围常有卫星灶肺癌：洞壁

8、厚、空洞常呈偏心性内壁缘高低不平、可有癌结节外壁可有分叶及毛刺征肺结核病原菌：人型或牛型结核杆菌病理：结核性肺泡炎、结核性肉芽肿恶化：干酪样坏死、液化及空洞、播散血行播散、支气管播散愈合：吸收、纤维化、钙化、空洞瘢痕空洞净化肺结核的临床分类以中华结核病学会199