外科学 十九 急性腹膜炎课件

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1、急性腹膜炎1概述【定义】【解剖生理概要】是指脏层腹膜和壁层腹膜受到细菌感染或化学、物理性损伤等因素刺激而引起的急性炎症1腹膜腔是脏层和壁层之间的潜在性间隙2女性腹膜腔与外界相通3壁层腹膜主要受体神经支配4脏层腹膜自主神经的支配5严重感染时因腹膜吸收大量毒素而引起感染性休克2病因及分类【原发性腹膜炎】【继发性腹膜炎】是指腹腔内无原发病灶的腹膜炎。细菌经血液、淋巴道、肠壁或女性生殖系统进入腹腔，多见于10岁以下营养不良的女孩⑴腹腔脏器穿孔或破裂⑵腹内脏器缺血及炎症扩散⑶腹腔手术污染，胃、肠、胆道吻合口瘘（4）致病菌主要是肠道内常住菌群以大肠杆菌为最常见3病理生理1腹

2、膜充血、水肿及大量渗出，引起脱水电解质紊乱血浆蛋白降低和贫血。早期为清晰液体，后期逐渐变混浊而成脓性；2形成麻痹性肠梗阻；4可形成局限性腹膜炎、或局限性脓肿；5粘连性肠梗阻。3中毒性休克；4临床表现（1）呈持续性剧痛（2）疼痛先从原发病变部位开始，炎症扩散后而波及全腹，但疼痛仍以原发病变部位显著；（3）深呼吸咳嗽转动身体时疼痛加剧1腹痛：5临床表现⑴早期为反射性呕吐，吐物多为胃内容物；⑵晚期为麻痹性肠梗阻所致色粪水样肠内容物，吐出黄绿色胆汁，甚至棕褐色。2恶心呕吐：6临床表现可出现中毒性休克和低血容量性休克表现。如高热、寒战、脉速、呼吸急促、面色苍白、口唇发绀、

3、肢端发凉、血压下降、神志恍惚或不清。3全身中毒症状:7体格检查1急性病容，常呈强迫体位2腹部体征：3直肠指诊：⑴视诊：腹胀，腹式呼吸减弱或消失；⑵触诊：腹膜刺激征阳性；⑶叩诊:①叩呈鼓音；②胃肠道穿孔时，肝浊音界缩小或消失；③移动性浊音阳性。⑷听诊：肠鸣音减弱或消失。盆腔感染或形成脓肿时，直肠前窝触痛8辅助检查1实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞比例增高。9辅助检查2影像学检查：（1）X线摄片：肠胀气及多个大小不等的液平面；胃肠穿孔时多有膈下游离气体。（3）CT检查：对腹腔内实质性脏器病变的诊断帮助较大。（2）可显示腹腔内有不等量液体。10辅助检查3腹腔穿刺或腹

4、腔灌洗：根据抽出液的性状、气味、浑浊度、细菌培养及淀粉酶测定情况，可帮助判断病因。11处理原则（一）非手术治疗：1适应症：（1）病情较轻、病程超过24h、且腹部体征已减轻或炎症有局限化趋势者。（2）有严重心、肺疾病不能耐受手术者。（3）原发性腹膜炎。12处理原则（一）非手术治疗：2措施：（1）半卧位、禁食、持续胃肠减压、补充热量、给予应营养支持；（2）补液纠正水电紊乱。（3）合理应用抗生素、镇静、止痛、吸氧等。13处理原则（二）手术治疗：1适应症：（1）非手术治疗6—8h症状反而加重；（2）腹腔内原发病加重，如内脏穿孔、肠管绞窄、脏器破裂等；（3）出现中毒症状或

5、合并休克；（4）病因不明且无局限趋势。14处理原则（二）手术治疗：2手术原则：（1）处理原发病：（2）清理腹腔：（3）充分引流：15处理原则（二）手术治疗：3术后处理：（1）继续持续胃肠减压，补液，营养支持疗法：（2）密切观察病情，积极防治并发症：（3）保持引流管通畅：16腹膜解剖模式1718诊断性腹腔穿刺进针点19诊断性腹腔穿刺术20诊断性腹腔穿刺术21诊断性腹腔灌洗术22※腹腔穿刺结果分析：﹡穿出不凝血——实质脏器破裂；﹡穿出凝固血——误穿血管；﹡穿出胃内容物胆汁尿液——空腔脏器破裂；﹡穿出液中有淀粉酶——胰腺损伤。※穿刺部位：﹡脐与髂前上棘连线的中外交界处

6、；﹡经脐水平线与腋前线相交处。幻灯片923谢谢！24