外科学多媒体课件 急性化脓性腹膜炎

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1、第三十六章急性化脓性腹膜炎急性化脓性腹膜炎是一种常见的急腹症。腹膜炎可有细菌、化学、物理损伤等因素引起。病因:细菌性和非细菌性两类；临床经过:急性、亚急性、慢性三类；发病机制:原发性和继发性两类；范围:弥漫性和局限性两类。1第三十六章急性化脓性腹膜炎第一节腹膜的解剖生理概要第二节急性弥漫性腹膜炎第三节腹腔脓肿2第一节腹膜的解剖生理概要腹膜的大体解剖壁腹膜和脏腹膜壁腹膜贴附于腹壁、横膈脏面和盆壁的内面；脏层腹膜覆盖于内脏表面，成为它们的浆膜层。脏层腹膜将内脏器官悬垂或固定于膈肌、腹后壁或盆腔壁，形成网膜、肠系膜及韧带。3第一节腹膜的解剖生理概要腹膜腔壁腹膜和脏腹膜之间的潜在间隙，男性是密闭的，

2、女性腹膜腔经输卵管、子宫、阴道与体外相通。腹膜腔是人体最大的体腔。正常腹腔内有50～100ml黄色澄清液体，起润滑作用。病变腹膜腔可容纳数升液体或气体。腹膜腔分为大、小腹腔两部分，即腹腔和网膜囊，经由网膜孔相通。4第一节腹膜的解剖生理概要大网膜腹膜的特殊结构自横结肠下垂遮盖其下的脏器。大网膜有丰富的血液供应和大量的脂肪组织，活动度大，能够移动到所及的病灶处将其包裹、填塞，使炎症局限，有修复病变和损伤的作用。5第一节腹膜的解剖生理概要腹膜的神经支配壁腹膜主要受体神经（肋间神经和腰神经的分支）支配，对刺激敏感，痛觉定位准确。腹前壁腹膜在炎症时，可引起局部疼痛、压痛和反射性的腹肌紧张，是诊断腹膜炎

3、主要的临床依据。膈肌中心部分的腹膜受到刺激时，通过膈神经的反射可引起肩部放射性痛或呃逆。脏腹膜受自主神经支配，来自交感神经和迷走神经末梢，对牵引、胃肠腔内压力增加或炎症、压迫等刺激较为敏感，为钝痛而定位较差，多感觉局限于脐周腹中部；重刺激时常可引起心率变慢、血压下降和肠麻痹。6第一节腹膜的解剖生理概要腹膜表面是一层扁平的间皮细胞．排列规则。深面依次为基底膜、浆膜下层，含有血管丰富的结缔组织、脂肪细胞、巨噬细胞、胶原和弹力纤维。腹膜有很多皱襞，其面积几乎与全身的皮肤面积相等，约1.7～2m2。腹膜是双向的半透性膜，水、电解质、尿素及一些小分子能透过腹膜。腹膜能向腹腔内渗出少量液体，内含淋巴细胞

4、、巨噬细胞和脱落的上皮细胞。在急性炎症时，腹膜分泌出大量渗出液，以稀释毒素和减少刺激。渗出液中的巨噬细胞能吞噬细菌、异物和破碎组织。渗出液中的纤维蛋白沉积在病变周围，发生粘连，防止感染的扩散并修复受损的组织，可造成腹内广泛的纤维性粘连。腹膜有很强的吸收力，能吸收腹腔内的积液、血液、空气和毒素等。微粒及微生物可由膈淋巴管吸收，在膈肌下面，间皮细胞基底膜下方的集合淋巴管经小孔开口于腹腔，集合淋巴管孔的大小（8-12um），细菌平均直径0.5-2um，腹腔易于吸收。腹膜炎病人采取半坐位时，腹腔吸收细菌延迟，减轻腹腔吸收毒素在严重的腹膜炎时可因腹膜吸收大量的毒性物质，而引起感染性休克。7第二节急性弥

5、漫性腹膜炎腹膜炎是腹腔脏层腹膜和壁层腹膜的炎症，可由细菌、化学、物理损伤等引起。急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔称为急性弥漫性腹膜炎。发病机制～原发性和继发性两类。8第二节急性弥漫性腹膜炎病因1.继发性腹膜炎（secondaryperitonitis）：最常见。腹腔内空腔脏器穿孔，损伤引起的腹壁或内脏破裂出血，是最常见的原因。腹内脏器炎症扩散。腹部手术中污染腹腔，胃肠道、胆管、胰管吻合口漏，腹前、后壁的严重感染。9第二节急性弥漫性腹膜炎继发性腹膜炎的致病菌：主要是胃肠道内的常驻菌群，其中以大肠杆菌最为多见；其次为厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌等。一般都是混合性感染，毒性剧烈。10第二节急性弥漫性腹

6、膜炎2.原发性腹膜炎（primaryperitonitis）自发性腹膜炎，腹腔内无原发性病灶。病原菌：溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。11第二节急性弥漫性腹膜炎细菌进入腹腔的途径：血行播散肺炎双球菌和链球菌从呼吸道或泌尿系的感染灶，通过血行播散至腹膜，如婴儿和儿童。上行性感染女性生殖道的细菌，通过输卵管直接向上扩散至腹腔，如淋病性腹膜炎。直接扩散泌尿系感染时，细菌可通过腹膜层直接扩散至腹膜腔。透壁性感染肝硬化并发腹水、肾病、猩红热或营养不良等机体抗力降低时，肠腔内细菌可能通过肠壁进人腹膜腔。正常情况下，肠腔内细菌是不能通过肠壁的。12第二节急性弥漫性腹膜炎原发性腹膜炎感染范围很大，脓液的

7、性质与细菌的种类有关。常见的溶血性链球菌的脓液稀薄，无臭气。13第二节急性弥漫性腹膜炎病理生理腹膜炎的结局依赖两方面，一方面是病人全身的和腹膜局部的防御能力，另一方面是污染细菌的性质、数量和时间。14第二节急性弥漫性腹膜炎临床表现1.腹痛是最主要的临床表现。疼痛的程度与发病的原因、炎症的轻重、年龄、身体素质等有关。疼痛一般都很剧烈，难以忍受，呈持续性。深呼吸、咳嗽、转动身体时疼痛加剧。病人多不愿改变体位。疼痛