中国胸痛中心认证评分研究细则(第四版).doc

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1、医院名称1号评审人：地址认证类型2号评审人：评审日期评审编号3号评审人：联系人联系要素一基本条件与资质(满分100分，权重40%，其中黄色部分为必须满足的条件，具有一票否决权）编号页码分值得分胸痛中心的组织机构与管理制度30医院成立胸痛中心委员会由医院院长或副院长担任胸痛中心委员会主任委员，主持胸痛中心委员会的建设和重大决策1.102书面文件明确胸痛中心委员会的工作职责1.111明确胸痛中心委员会具有调动医院所有资源为胸痛中心建设和运行提供保障的权力1.121有胸痛中心医疗总监医院正式任命一名医师担任胸痛中心医疗总监，且该医师应具备心血管专业背景、高级职称及将强的组织协调

2、能力，专业技能必须具备对ACS患者进行急救和诊断的能力1.132书面文件正式明确胸痛中心医疗总监的职责1.141有胸痛中心协调员指定一名医师担任胸痛中心协调员，协调员必须具备正确处理ACS的能力1.152书面文件明确协调员的具体工作职责1.161协调员每年至少参加ACS和胸痛中心相关的培训³10学时1.171管理制度联合例会制度1.181质量分析会制度1.192典型病例分析会制度1.202培训制度1.212其它制度（奖惩、值班等）1.221医院对胸痛中心的支持与承诺医院书面承诺全力支持胸痛中心的建设与认证，承诺分配相应人力、设备和财政资源，并做好监察、考核、质量控制等工作

3、，确保胸痛中心规化运行1.233充分授权总监和协调员，以保证工作顺畅1.241医院承诺对胸痛中心在优化诊疗流程过程中所涉及到的医院各部门的工作流程、管理制度进行相应的调整，以适应优化的诊疗流程1.251医院应为胸痛中心作出专门资金预算：在合理分配部资源的前提下，对每个项目作出具体预算，包括部培训、基层和社区教育、固定资产支出、技术支持、机构职能规划设置和标识、人力资源、急救单位报酬等1.261支持并协助胸痛中心对医院进行全员培训，使在院任何地方发生ACS的患者均能得到及时救治1.272承诺不能因无床位、人力紧、患者无力支付医疗费用等原因将ACS患者转诊到其它医院，以防延误

4、救治1.281承诺医院与院前急救系统（120）签署联合救治胸痛患者的书面协议，并定期对院前急救人员进行相关培训1.291承诺医院与基层转诊医院、社区医疗机构等签署联合救治ACS的协议，并定期对基层医院、社区医疗机构进行培训1.301胸痛急救的配套功能区域设置及标识10急诊科、胸痛中心的标识与指引在医院周边地区的主要交通要道设置醒目的胸痛中心或急诊的入口指引或标志，注明急救1.31★1在门诊大厅、普通门诊或医院其它入口处均应有指引通往急诊科的醒目标识1.32★1从急诊科有地面标示线指引到导管室，以方便不熟悉的人能从急诊科快速到达导管室1.33★1胸痛急救的功能分区急诊科应设

5、置急诊分诊台、胸痛诊室、急诊抢救室（EICU）、胸痛留观室等功能区域，上述功能区应配备急性胸痛诊疗和抢救所需要的设施（例如心电图机、氧气、监护仪、除颤器、呼吸机等以及急救药品）1.34★2通往急诊科的入口或停车场等处应设置应急机或标识出急救，以便紧急呼救1.35★0.5急诊分诊台应易于识别且靠近抢救区，方便步行患者进入时发现1.36★0.5急诊分诊区应配置多路、及相关的网络系统，以便同时接受多线呼入/呼出，并进行院外的沟通协调1.37★0.5急诊分诊区应配备足够的轮椅和担架车，方便多个患者同时就诊使用1.38★1急性胸痛患者到达分诊区后分诊护士应优先接诊，并进行初步评估和

6、必要时的紧急救助1.39★0.5分诊区有标准的胸痛分诊流程图，指引分诊护士在初步评估后将患者分流到胸痛诊室、急诊抢救室、胸痛留观室或直接送入导管室1.40★1抢救室或EICU应有专人（护士或医疗辅助人员）负责胸痛患者的急救、办理手续以及院转运等相关事宜1.41★1急诊介入诊疗基本条件25导管室基本条件具备能进行急诊冠状动脉介入诊疗的导管室基本设备（状态良好的数字血管影像设备、监护设备——含无创和有创性血流动力学监护设备、呼吸机、除颤器、心脏临时起搏器、主动脉球囊反搏仪等生命支持系统）1.42★2常备冠状动脉急诊介入诊疗所需的各类耗材1.43★2具有冠状动脉介入诊疗资质1.

7、442导管室过去3年冠状动脉介入治疗手术量平均³200例/年1.452365天/24小时全天候开放能力1.46★2导管室激活时间（从通知启动导管室到最后一个介入医师或护士抵达导管室的时间）≤30分钟，且达标率不低于75%，若当前无法达到则应有具体改进措施1.471如果心导管室暂时不可用，应启动相应方案和程序（有时心导管室会出现设备故障、进行维护或有占台现象，此时需要制定相应备用计划），确保高危患者能立即治疗1.481人员基本资质至少2名具备冠状动脉介入诊疗资质且能独立进行急诊冠状动脉介入治疗的副高级以上介入医师，且每人年冠状动