中国基层胸痛中心建设意义及认证标准课件

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1、中国基层胸痛中心建设意义及认证标准重庆南桐矿业公司总医院心内科2018-02-05陈红冠心病死亡率持续上升2002～2014年城乡地区冠心病死亡率变化趋势2002～2014年城乡地区急性心肌梗死死亡率变化趋势急性心肌梗死死亡率冠心病总体死亡率Resource:《中国心血管病报告2015》CHINAPEACE-急性心肌梗死回顾性研究院内死亡率并未明显改善!!!LiJetal.Lancet.2014Jun23.Epubaheadofprint既往十年STEMI再灌注治疗无改善再灌注治疗是关键的不规范诊疗环节-适宜患者治疗率55%，十

2、年无改善-城市医院、县级医院均无改善-P-PCI虽增加，但溶栓治疗萎缩-住院后30分钟实施溶栓仅在40%JingLi,etal.Lancet.2014;S0140-6736(14)60921-1CHINA-PEACE：过去10年STEMI再灌注严重不足我国直接PCI的现状按50人/10万人口算，我国每年新发STEMI患者50万人注册直接PCI的STEMI患者2.5万（5%）北京D2B<90min仅19%(美国D2B<90min35%)我国实际能得到直接PCI益处的患者不到1%！溶栓orPCI？--理论与实践的差距多项研究证实，直接

3、PCI优于溶栓ZijlstraF,etal.NEJM19991KeeleyEC,etal.Lancet20032PRAGUE-23AndersenHR,etal.NEJM20034ZijlstraF,etal.NEnglJMed1999;341:1413-9.KeeleyEC,etal.Lancet2003;361:13–20.WidimskyP,etal.EurHeartJ2003;24:94–104.AndersenHR,etal.NEnglJMed2003;349:733–742.霍勇、刘兆平.中华心血管病杂志2014;42

4、(10):802-804临床中，普及直接PCI面临困难GAP中国具有PCI资质的医院较少（目前约1137家医院，3093名医生）5地区间发展不平衡，广大基层医院不具备直接PCI资质5中国STEMI患者仅30%左右接受直接PCI，而美国这一比例约为88%5PRAGUE-II研究：无PCI能力医院在发病3h内尽早溶栓能取得较好获益30天死亡率（%）溶栓治疗（n=421）直接PCI治疗（n=429）PRAGUE-2研究：发病<12h的急性ST段抬高心梗患者850例，距离最近的医院内无导管室，随机让患者在该院内行溶栓治疗（421例）或转运

5、到有条件的医院行直接PCI（429例）。主要终点事件：30天死亡率STEMI发病3h内，溶栓和转运PCI30天死亡风险相近WidimskyP，etal.EuropeanHeartJournal(2003)24,94–104基于国情总体考虑：重视溶栓治疗溶栓治疗快速、简便，在不具备PCI条件的医院或因各种原因使FMC至PCI时间明显延迟时，对有适应证的STEMI患者，静脉内溶栓仍是较好的选择。院前溶栓效果优于入院后溶栓。对发病3h内的患者，溶栓治疗的即刻疗效与直接PCI基本相似。有条件时可在救护车上开始溶栓治疗（IIa，A）中华医学

6、会心血管病学分会。中华心血管病杂志，2015，43（5）：380-393CAMIRegistry：各级医院AMI死亡率大部分医疗费用消费在大城市数据源自中华人民共和国卫生部www.moh.gov.cn中国AMI患者发病后就诊医院情况出现症状院前急救系统患者相关延迟1/4inPCIhospital3/4innon-PCIhospital美国D2B时间与死亡率关系Daniel,etal.NEJM,2013:365（10）缩短FMC2B和总缺血时间才是关键PCI胸痛中心存在不足大型心脏中心虽可通过绿色通道有效的缩短D2B时间，但对发病到

7、就诊和FMC2B时间改善有限不直接面对社区人群，在社区人群教育、心肌梗死早期救治方面并不存在空间和时间上的优势脱离基层医院，没有做好院前急救转运与院内绿色通道的一体化和决策前移工作，胸痛中心作用不能有效发挥三级分级诊疗势在必行更多ACS患者将首诊于基层医院，而基层医院诊疗ACS的条件和能力有限面对现实，如何应对挑战？全民教育、控制危险因素心血管疾病防治中心转移基层加大投入，先进技术和先进管理下沉县域级建立以地、县域医院为中心的区域性救治网络以三甲医院和精英医师集团为中心，建立联络地县域医院的现代远程医疗和服务网络培训掌握心血管病诊

8、治的基层专业医师面对现实，如何应对挑战？以医保政策为杠杆，将高血压、慢性心衰、稳定性心绞痛等常见心脏病的治疗有计划的转移到县和县域以下的医院扶持在县域医院成立心内科专科，掌握ACS和STEMI基本技能和救治流程，尤其是对STEMI的诊断、处置（溶栓