中国胸痛中心建设意义

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1、中国胸痛中心建设意义济宁医学院附属医院急诊科李治红冠心病死亡率持续上升2002～2014年城乡地区冠心病死亡率变化趋势2002～2014年城乡地区急性心肌梗死死亡率变化趋势急性心肌梗死死亡率冠心病总体死亡率Resource:《中国心血管病报告2015》CHINAPEACE-急性心肌梗死回顾性研究院内死亡率并未明显改善!!!LiJetal.Lancet.2014Jun23.Epubaheadofprint中国STEMI救治面临的问题患者延误：发病至就诊5、8小时转运延误院内延误：D2B延误PCI医院和非PCI医院之间缺乏

2、有效协作机制医保……早期再灌注率低：5%---预后差如何解决？全球胸痛中心的发展历史全球第一家CPC于1981年在美国建立，至今美国已经发展到5000余家,其中900余家已经通过认证英、法、加、澳、德国等在医院内设立“胸痛中心”，其中德国总体水平处于国际领先认证体系：①美国：SCPC，从国内走向国际认证②德国CPU认证③中国认证体系CPC显著提高STEMI救治能力大幅缩短再灌注时间显著提高再灌注比例1981年第一家CPC2000年D2B<90min的达标率35%2005年平均D2B95min2010年平均D2B65mi

3、n德国2012年发表的CPU注册结果院前传输EKG79.9%10min内完成EKG76.6%97%接受PPCI治疗平均D-to-B31min胸痛中心的模式缩短院内时间医院内多个学科协调建立院内绿色通道传统概念缩短总缺血时间公众教育基层医院急救体系PCI医院区域不同医院整合整合建立区域协同救治模式现代概念2005-20062006-20072007-20082008-2009PValueAge>75MedianD2B,minMortality92.712.5%84.411.2%77.711.4%73.411.1%0.01

4、0.19AnteriorMIMedianD2B,minMortality86.37.2%79.66.3%72.86.5%69.36.9%0.010.79CardiogenicShockMedianD2B,minMortality88.827.4%84.028.3%77.426.4%69.427.2%0.0010.60Resource:MeneesDS,PetersonED,WangY,etal. NEnglJMed.2013;369:901-909NCDR-CATHPCI：D2B与死亡率在D2B基础上，应更重视发病-再

5、灌注时间发病0:00呼叫120到达县医院转出县医院到达PCI医院开通血管手术结束5:005:217:179:0610:0110:23D2B=55’，FMC2B=280’，入门-出门时间=116’，总缺血时间=601’如何最大限度缩短总缺血时间总缺血时间医疗系统绿色通道院内绿色通道出现症状患者相关延迟运转时间中国胸痛中心认证体系的理论基础：——建立区域协同救治体系院前急救系统区域协同急救网络的流程优势院前传输12导联ECG等生命检测信息患者来到，信息先到——院前诊断院前启动术前准备知情同意导管室准备绕行急诊科直接进入导管

6、室缩短FMC-to-B如何缩短总缺血时间?缩短D-to-B(N)建立院内绿色通道缩短FMC-to-B缩短发病-再灌注时间建立院内绿色通道区域协同诊疗机制培训120及基层医院快速转运机制建立院内绿色通道区域协同诊疗机制培训120及基层医院快速转运机制社区人群教育主要目标：提高早期再灌注治疗率缩短早期救治时间降低死亡率、致残率和医疗费用实施方案：加强急诊急救体系建设加强网络医院胸痛中心或卒中中心建设加强公众教育和专业人员培训建立急性心脑血管病救治规范和持续质量评估机制国家卫计委189号文件胸痛中心建设已经纳入国家政策15天

7、津把胸痛中心建设作为20大民心工程之首江苏省发文全省进行胸痛中心建设苏州市“531”工程胸痛中心创伤救治中心危重新生儿救治中心危重孕产妇救治中心卒中中心智慧急救协同平台恶性肿瘤筛查机制高危孕产妇和新生儿筛查机制心脑血管疾病筛查机制规划第一期覆盖市级5家三甲、20家基层医院、98家社区医疗服务中心。最终将覆盖全市近3000家医疗机构。武汉卫计委发文：全市规划，统一推进武汉卫计委发文推进全市胸痛中心建设目标：用3年时间，建成一批技术先进、管理规范、运转高效的胸痛中心，初步形成覆盖全市的急性胸痛患者快速救治网络发布及修订中国

8、胸痛中心认证标准五大要素及其主要目的1.基本条件与资质重点是考查以急诊PCI为主的STEMI救治能力2.对急性胸痛患者的评估和救治强调是在临床实践中执行ACS指南：将指南流程化3.院前急救系统与院内绿色通道的整合医院必须主动与院前急救系统合作以缩短救治时间4.培训与教育让胸痛急救的各个环节协调工作，形成合力5.持续改进以缩短STE