手术室高质量检查考核表格.docx

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1、手术室质量检查考核表2018年月日序号项目检查容检查结果合格存在问题一执业登记手术室必须经卫生行政部门批准，并进行登记二人员配置手术室人员配备应符合国家有关规定三建筑布局独立区域，与手术科室相邻，与重症医学科、放射科、病理科、消毒供应中心、血库等部门间路径便捷；出入路线应符合洁污分开、医患分开的原则，医护人员、患者、污物通道分别设置，互不交叉，满足感染控制的要求。根据医院感染控制要求，手术部（室）应分为限制区、半限制区和非限制区医院应根据规模、性质、任务需求，设置普通手术间或（和）洁净手术间普通手术间墙面应平整，

2、用防潮、防霉、不积尘、不产尘、耐腐蚀、易清洁的材料；地面应平整、防水，采用耐磨、耐腐蚀、易清洁、浅色材料，不应有开放的地漏洁净手术间的建筑设施应符合医院洁净手术部建筑技术规要求（GB50333）隔离手术间（或负压手术间）宜在手术部（室）的一端，自成区域，并设有缓冲间非净化的隔离手术间与复室应配备人机共存的空气消毒设备每个手术间应只设1手术床，净使用面积应符合功能要求≥20m²。医院手术间的电脑终端宜使用触摸屏配备外科洗手设施，应布局合理，至少3个手术间应设1个外科洗手设施，满足医护人员工作需要，水龙头数量大于等于

3、手术间，下水管道宜采用密封U型管，其他应符合医务人员手卫生规(WS/T313)要求，洗手设施不应它用四物体表面清洁和消毒应采取湿式清洁消毒方法清洁消毒用品应选择不易掉纤维的织物，不同区域应分开使用、颜色标记，用后清洗消毒干燥存放每天手术开始前30min宜对手术间所有物体表面、环境进行清洁。手术中发生可见污染或疑似污染时应立即进行清洁与消毒。需连台手术时应对手术台及周边至少1m～1.5m围的物体表面进行清洁消毒序号项目检查容检查结果合格存在问题四物体表面清洁和消毒手术结束后应对手术间所有物体表面、环境进行终末清洁消

4、毒。（可除外2米以上的墙面、天花板）每周应对手术间的物面和设施进行全面的清洁消毒。手术部（室）的清洁与消毒基本要求具体见附录B突发原因不明的传染性及特殊感染性疾病患者手术结束后，应进行终末消毒，普通手术间消毒后通风时间≥30min；洁净手术间自净时间≥30min。五空气污染控制手术进行中手术间的门应保持关闭普通手术间空调系统的新风口与回风口应采取防止管道污染的有效措施。对有外窗的普通手术间每天手术结束后，可采用自然通风换气，通风后进行物体表面清洁消毒洁净手术部（室）各功能区域的空气净化系统应独立设置，洁净手术间空

5、气净化系统符合医院洁净手术部建筑技术规(GB50333)的要求，负压手术间应采用独立空气净化系统洁净手术间空气净化系统的日常管理和维护应由专业技术人员负责，遵循设备的使用说明进行保养与维护；并制定运行手册，有检查和记录六人员管理（1）人员管理要求手术部（室）人员配备应符合国家有关规定医护人员、工勤人员应定期接受医院感染预防与控制知识的培训并进行考核手术部（室）应当严格限制非手术人员的进入。宜在满足手术基本需要的情况下控制手术间人数，每个手术间观摩人员≦3人。手术中应避免人员频繁走动和随意出入手术间（2）着装要求工

6、作人员不应佩戴手表、手机等饰品和物品进入手术间，应规着装。进入手术间的工作人员应佩戴一次性医用外科口罩、帽子或无菌帽子。离开手术部（室）时应将刷手服、鞋、帽等专用物品脱下并置于指定位置。及时清洗、消毒或灭菌。手术部（室）人员临时外出时应更换鞋和外出衣（3）医务人员职业安全防护1.手术部（室）应当加强医务人员的职业卫生安全防护工作，制订具体措施，提供必要的防护用品，保障医务人员的职业安全。防护用品符合YY/T0506.2的要求2.手术人员使用的医用外科口罩，应符合医用外科口罩技术要求(YY/T0469)的要求。进行

7、空序号项目检查容检查结果合格存在问题气传播性疾病患者的手术，如开放性肺结核或产生气溶胶及大量烟雾的手术时，应佩戴一次性医用防护口罩并符合医用防护口罩技术要求(GB19083)，必要时戴防护镜或面罩3.医务人员应定期体检及进行相应的免疫接种4.医务人员参加特殊感染性疾病患者手术后或刷手服被血液体液污染时，应及时沐浴并重新更换刷手服，方可进行下1台手术5.手术部（室）宜使用有安全防护装置的手术器械、注射器具及其它安全辅助工具6.医务人员应熟练掌握各种穿刺方法及锐利器械的操作方法，遵守操作规程七无菌技术操作管理严格执行

8、无菌技术操作原则和外科手消毒规无菌区围及无菌器械台的铺设符合要求。手术中如怀疑无菌区有污染应加盖无菌单。铺设无菌器械台超过4h未用应视为污染需重新更换手术器械、器具与用品应一人一用一灭菌，其中无菌持物钳及容器使用超过4h应视为污染需重新更换麻醉给药时，应将药品盛放于治疗盘，治疗盘应固定手术间使用，定期清洁、消毒或灭菌7.5.1手术区皮肤消毒以清洁手术切口为中心由向外15c