中医治疗少弱精子症---温补脾阳,补肾填精.doc

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1、中医治疗少弱精子症---温补脾阳,补肾填精中医治疗少弱精子症研究进展马科余小英彭弋峰(皖南医学院弋矶山医院生殖医学研究所,安徽芜湖,)【摘要】少弱精子症属于中医“精清”、“精少”、“精冷”范畴,是男性不育的重要原因之一。祖国医学认为其病位在肾,多采用补肾填精的方法治疗。近年来,许多医家遵循辨证论治的原则,从脾肾、肝肾辩治,采用补泻兼施、清利湿热等方法,结合针灸等治疗少弱精子症,取得了较为满意的临床疗效。【关键词】少弱精子症;不育;中医治疗目前,世界范围内有15%~20%的育龄夫妇不能生育,男性因素约占50%,其

2、中少精子症和弱精子症是男性不育的重要原因之一[1]。根据世界卫生组织(WorldHealthOrganization,WHO)标准[2],少精子症是指精子密度<20×109/L的病症。弱精子症是指具有快速向前运动的精子(A级)与慢速向前运动的精子(B级)之和<50%或A级精子<25%的病症。目前西医治疗少弱精子症的方法较多,但往往达不到理想疗效,尤其对特发性少弱精子症的治疗常常为经验用药,而人工辅助生殖从理论上讲能解决少弱精子症导致的男性不育,但存在较多问题,如技术的侵袭性、胚胎植入前诊断技术

3、的相对滞后、手术费用昂贵、涉及人类医学伦理问题等。中医治疗少弱精子症有独到之处并取得较好的疗效,现将近年来中医治疗少弱精子症的方法和进展综述如下。1少弱精子症病因病机中医对男子不育症的认识已有数千年的历史,少弱精子症属于中医“精少”、“精清”、“精冷”范畴。古人对男性不育的病因认识已经比较深刻。清代陈士铎《石室秘录·子嗣论》中提到:“男不能生子者有六病,一精寒,二气衰,三精少,四痰多,五相火盛,六气郁。”把男子不育的原因归结为六类。明代薛立斋认为“更当察男子形气虚实何如。有肾虚精弱,不能融育成胎者;有禀赋微弱,

4、气血虚损者;有嗜欲无度,阳精衰者,各当求其源而治之。”认为肾阳衰虚,气血亏虚,纵欲无度均能导致男子不育。《素问·上古天真论》里记载:“丈夫二八,肾气盛,天癸至,精气溢泻,阴阳和,故能有子。”认为肾的精气充盈是“有子”的基础,历代医家都强调肾精在男性生育中的重要作用,认为肾精的盛衰决定着男子的生育能力,肾精亏虚是男性不育的主要机制,故在治法上形成了补肾益精为主的治疗特点。现代中医学对少弱精子症病因病机的认识基于传统基础上,运用现代诊疗技术,大量结合动物实验,进行了广泛深入的研究与实践。中医肾脏本质的研究证实了中医

5、的肾有类似下丘脑-垂体-性腺轴(hypothalamic-pituitary-gonadalaxis,HPGA)的作用。HPGA不同层次、不同程度的功能紊乱,均能引起男性生殖功能的退化,为中医从肾论治男性不育提供了依据。肾气的盛衰体现了机体主要内分泌功能的状态及体质的状况,是主导生育能力的核心因素。王琦[3]曾明确提出“肾虚夹湿热瘀毒”是现代男性不育症的主要病理机制,认为肾虚为本,湿热瘀毒为标:性激素低下,纵欲过度导致的少弱精子症可归于“肾虚”;前列腺炎等生殖系统炎症及嗜食辛辣烟酒导致精子活力低下、死精子症、精

6、液不液化可归于“湿热”;精索静脉曲张及输精管道梗阻可归于“瘀”;而性传播疾病及辐射等因素可归于“毒”。它们不仅可单独致病,又可相互影响、相兼致病。2辩治方法进展中医学强调了肾精在少弱精子症发病中所起的作用,总体认为本病的发病部位在肾,从肾辨治的理论较为完整,所记载的许多方药至今仍然在临床广泛使用。但是现在人居住的环境和生活习惯、体质有了较大的改变[4],中医男科学家结合现代医学辩证施治,少弱精子症治法和理论有了许多新的发展。2.1辩证论治从单独治肾发展到对肾,肝,脾,心,肺等两脏或多个脏腑的辩证实治。从脾肾论治

7、:《傅青主女科》云:“脾为后天,肾为先天,脾非先天之气不能化,肾非后天之气不能生,补肾而不补脾,则肾之精何以遂生也”,徐福松[5]推崇“先天生后天”、“后天养先天”的治疗理论,认为少弱精子症机制是以肾虚为轴心,治疗当以补肾为主,多用熟地、鱼鳔、枸杞子、紫河车等;但先天之精的充养,有赖于后天之精;后天之精的化生,有赖于先天之精,故以脾肾同治立论,于补肾之中,以党参、茯苓、薏苡仁、黄精之属,倡导服药时间上每天上午和晚上两个“九点半服药法”。王景阁[6]用温补脾阳,补肾填精的方法自拟方剂(当归15g,杜仲15g,肉苁

8、蓉20g,怀牛膝10g,菟丝子20g,赤芍药15g,桃仁10g,黄芪30g,枸杞子20g,何首乌30g,干姜8g,茯苓20g,白术10g。日1剂,水煎取汁300mL分2次口服)治疗弱精子症20例,总有效率90%。从肝肾论治:肝藏血,肾藏精,肝肾同源,精血互生。贾金铭[7]认为少弱精子症的病因非常复杂,包括外感六淫及疫毒、内伤七情、房事劳伤、饮食所伤、跌仆损伤等,但最终的结果是肾虚血滞,

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