小儿呼吸系统疾病医学课件).ppt

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1、小儿呼吸系统疾病胡燕世界卫生组织（WHO）统计，每年5岁以下儿童死亡数约1500万，其中400万死于急性呼吸道感染，绝大多数为肺炎，2/3是婴儿。呼吸道感染占儿科门诊的60%以上。解剖特点鼻和鼻窦1.鼻腔窄，鼻黏膜柔弱且富于血管。2.鼻腔粘膜与鼻窦粘膜相连续，且鼻窦口相对较大，故急性鼻炎时易发生鼻窦炎。3.鼻泪管短，瓣膜发育不全。咽淋巴组织丰富，有的聚集成团，有的分散成小簇，在咽部黏膜下有淋巴管互相联系，形成咽淋巴环，是咽部感染的防御屏障。1．腺样体：在6~12月时开始发育，位于鼻咽顶与后壁交界，肥大时可堵塞后鼻孔，影

2、响呼吸，成为小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的重要原因。2．腭扁桃体：位于两腭弓之间，1岁时开始增大，4~10岁发育达高峰，14~15岁时又逐渐退化。扁桃体具有一定的防御功能，但当细菌藏于腺窝深处时，却又成为慢性感染的病灶。3．咽鼓管：年幼儿咽鼓管较宽，短而且直，呈水平位，易引起中耳炎。喉喉腔呈漏斗形，声门以下至环状软骨以上为小儿呼吸道最狭窄处。婴幼儿声门下区组织结构疏松，炎症时易发生水肿，引起喉梗阻。气管、支气管1.气管、支气管短、窄2.黏膜嫩,血管丰富,软骨柔软3.含有丰富的粘膜腺4.纤毛功能差5.左支气管细长,右支气

3、管直、短、粗，是气管的直接延伸，异物易于进入。肺1.肺泡数量少2.弹力纤维发育差3.血管丰富,间质旺盛，肺含血多而含气少，易于感染。肺门肺门淋巴结与肺脏其它部位的淋巴结互相联系。肺间质气肿时气体可经过肺门进入纵隔，形成纵隔气肿。呼吸肌与胸廓1．婴幼儿胸廓短，呈桶状。2．肋骨呈水平位，肋间肌欠发达。3．靠膈肌呼吸，膈呈横位，位置较高。4．胸腔小，而肺相对较大，肺不能充分扩张，影响通气和换气。5．胸壁软，易塌陷。6．呼吸肌中耐疲劳的肌纤维少，易出现呼吸衰竭。胸膜及纵隔1.胸膜薄，纵隔相对大2.周围组织柔软、疏松易形成纵隔移

4、位生理特点不同年龄小儿呼吸次数的平均值年龄每分钟呼吸平均次数新生儿1月~1岁1~3岁4~7岁8~14岁40~4430242220小儿时期呼吸动态呈腹（隔）式呼吸，呼吸肌易疲劳。2岁以后开始胸腹式呼吸。呼吸功能特点1.肺活量小,呼吸功能储备低2.潮气量低,死腔/潮气量大3.每分通气量和气体弥散量与成人相近4.气道阻力大呼吸道免疫特点非特异性和特异性免疫功能均较差1.咳嗽反射及纤毛功能差2.肺泡巨噬细胞功能不足3.辅助性T细胞功能暂时低下4.分泌性IgA、IgG低5.乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素及补体量及活性不足检查方法体格检

5、查1.呼吸频率快慢及节律2.呼吸音闭锁肺3.发绀末梢性、中心性4.三凹征5.吸气喘鸣（上呼吸道梗阻）和呼气喘鸣（下呼吸道梗阻）6.哮鸣音、中粗湿罗音、细湿罗音7.杵状指血气分析1．血氧分压（PO2）：婴幼儿平均为9.3kPa(70mmHg)，7岁后渐达成人水平，即10.6~13.3kPa(80~100mmHg)。2．二氧化碳分压（PCO2）小儿正常偏低，婴幼儿更低。婴儿4.6kPa(35mmHg)，18岁后达正常成人水平，即5.3kPa(40mmHg)。PCO2增高表示肺泡通气不足，PCO2减低表示通气过度。3．PH值

6、正常7.35~7.45。最为重要，所反映的是机体调节的最终结果。4．血氧饱和度（SO2）血红蛋白含氧的百分数。其不但反映肺脏情况，还反映血液输氧的能力。成人动脉SO2约为96%，婴幼儿约93%~95%。肺脏影像学1X线透视和摄片2CT、高分辨CT3磁共振成像4CR、DR纤维支气管镜检查1直视下活检或刷检2支气管肺泡灌洗急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染（acuteupperrespiratoryinfection,AURI）简称上感，俗称“感冒”，是指各种病原引起的上呼吸道炎症，是主要侵犯鼻、鼻咽和咽部的急性粘膜炎症。一

7、、病因（一）病原体主要是病毒，占原发上感的90%以上。支原体和细菌较少见。细菌常为继发感染所致。1．病毒鼻病毒（rhinovirus）冠状病毒（coronavirus）柯萨奇病毒（Coxsacki）埃可（ECHO）病毒呼吸道合胞病毒（respiratorysyncytialvirus）腺病毒（adenovirus）2．肺炎支原体（mycoplasmapneumoniae）：它不但可引起肺炎，也可引起上呼吸道感染。3．细菌原发性仅占10%左右，多为继发感染。β溶血性链球菌肺炎球菌嗜血流感杆菌葡萄球菌（二）诱发因素营养不良

8、缺乏锻炼或过度疲劳亚临床维生素A、锌、铁缺乏消化不良、佝偻病以及有原发性免疫缺陷病或后天获得性免疫功能低下气候改变二、流行病学全年都可发生，可流行或散发冬春季较多幼儿期发病率最高多经呼吸道以飞沫或直接接触传播传染期轻症较短，仅限于病初数天，重症较长，合并细菌感染者更长。三、病理变化早期表现为黏膜下水肿，血管扩张和单核细胞浸润，后期