【医学ppt课件】小儿呼吸系统疾病(46p)

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1、小儿呼吸系统疾病沈洲医院儿科敬宏小儿呼吸道疾病包括：上下呼吸道急慢性炎症呼吸道变态反应性疾病胸膜疾病呼吸道异物先天畸形肺部肿瘤等第一节小儿呼吸系统解剖生理特点解剖特点生理特点免疫特点以环状软骨下缘为界上呼吸道：鼻、鼻窦咽、咽鼓管、喉下呼吸道：气管、支气管、各级细支气管、肺泡管及肺泡[解剖特点]上呼吸道鼻：鼻腔相对短小黏膜娇嫩，血管丰富感染堵塞呼吸困难张口呼吸鼻窦：发育晚，黏膜与鼻黏膜连续，鼻窦口相对大鼻窦炎解剖特点鼻泪管：婴幼儿鼻泪管短，开口接近内眦，瓣膜发育不全结膜炎咽鼓管：婴幼儿咽鼓管宽，短，呈水平位中耳炎解剖特点咽部：狭窄垂

2、直；腭扁桃体1岁末渐增大，4-10岁达高峰，14-15岁渐退化扁桃体炎常见于年长儿喉：漏斗形，喉腔窄，黏膜柔嫩，血管丰富，轻微炎症声音嘶哑、呼吸困难解剖特点下呼吸道气管支气管：狭窄，软骨柔软，缺乏弹力组织，支撑作用差，黏膜血管丰富，纤毛运动差，清除力弱感染阻塞左支气管细长，向侧方伸出，右支气管短粗，为气管的直接延伸异物易进入右支气管解剖特点肺：肺泡数量较少，肺血管丰富，使肺含血量多而含气量少感染肺气肿，肺不张解剖特点胸廓较短，桶状胸，呼吸肌发育差，胸廓活动范围小，肺不能充分扩张缺氧、二氧化碳潴留青紫纵隔周围组织松软纵隔移位解剖特点[

3、生理特点]呼吸频率与节律：年龄越小，频率越快；节律可不整呼吸型：婴幼儿—腹隔式呼吸年长儿—胸腹式呼吸呼吸功能：肺活量小，潮气量小，气体弥散量小，气道阻力大生理特点[免疫特点]小儿呼吸道非特异性和特异性免疫功能均较差.咳嗽反射及纤毛运动功能差.婴幼儿辅助性T细胞功能暂时性低下,分泌性IgAIgG含量低微.此外乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素含量及活性不足.易感染检查方法体格检查血气分析肺脏影像学儿童支气管镜检查肺功能检查第二节急性上呼吸道感染(acuteupperrespiratoryinfection,AURI)[定义]各种病原上呼吸道急性

4、感染简称：上感俗称：感冒部位：鼻、鼻咽、咽急性鼻炎急性咽炎急性扁桃体炎喉炎[病因]病毒：>90%，主要为鼻~，呼吸道合胞~，流感~，副流感~，腺~等细菌：最常见为溶血性链球菌，其次为肺炎链球菌，流感嗜血杆菌等其他：肺炎支原体等[临床表现]1．一般类型：症状：局部：全身：(婴幼儿：全身为主高热、惊厥、消化紊乱、腹痛等)体征：咽充血，扁桃体肿大可见颈和下颌淋巴结肿大可有皮疹肺部听诊正常2．两种特殊类型疱疹性咽峡炎(herpangina)病原体：柯萨奇A组病毒好发季节：夏秋季临床表现：急起高热，咽痛、流涎、厌食、呕吐等体检：咽充血；疱疹，

5、破溃后形成溃疡病程：1周疱疹：2-4mm，灰白色，周围有红晕不累及齿龈及颊粘膜（区别疱疹性口腔炎）咽结合膜热(pharyngo-conjunctivalfever)病原体：腺病毒3、7型好发季节：春夏季,散发或小流行临床表现：发热，咽炎，结合膜炎为特征高热、咽痛、眼部刺痛体检：咽充血，白色点块状分泌物、易剥离；滤泡性眼结合膜炎；球结膜出血颈部、耳后淋巴节肿大病程：1—2周[并发症]婴幼儿：中耳炎、鼻窦炎、泪囊炎、扁桃体周围脓肿、咽后壁脓肿、颈淋巴节炎、支气管炎、肺炎等年长儿：急性肾炎、风湿热等[实验室检查]1．血常规：病毒感染：WB

6、C正常或中性粒细胞淋巴细胞相对细菌感染：WBC多中性粒细胞2．病原检测：病毒：病毒分离和血清学检查细菌：咽拭子培养[诊断和鉴别诊断]1．  流感：流行病史、局部症状轻、全身症状重：高热、头痛、肌肉酸痛2．  急性传染病早期3．  急性阑尾炎4.过敏性鼻炎[治疗]1．一般治疗：休息，多饮水，保暖，防止交叉感染2．病因治疗：抗病毒：病毒唑抗生素：青霉素、头孢、大环内酯类(链球菌感染或既往肾炎风湿热病史,青霉素疗程2周)支原体感染：大环内酯类3．对症治疗：退热，止咳，镇静等[预防]锻炼身体，增强抵抗力。避免被动吸烟。补充维生素D、A，锌，

7、铁。(acutebronchitis)第三节    急性支气管炎[定义]各种致病原气管支气管粘膜感染炎症继发于上感，或为急性传染病的一部分[病因]病毒细菌支原体等免疫功能低下特异性体质营养障碍佝偻病支气管局部结构异常等均为本病的危险因素[临床表现]1.一般类型1）先上感：局部、全身2）咳嗽为主：干咳痰3）一般无全身症状4）双肺呼吸音粗糙，可有干啰音和不固定的、散在的粗中湿啰音婴幼儿症状较重，常有发热、呕吐及腹泻（特异性体质的婴幼儿，如患伴有喘息的支气管炎少数可发展为哮喘）1．一般治疗：休息，多饮水，保暖，防止交叉感染2．病因治疗：抗

8、病毒：三氮唑核苷（病毒唑）抗生素：青霉素、头孢、大环内酯类支原体感染：大环内酯类3．对症治疗：祛痰：沐舒坦止喘：可必特抗过敏：开瑞坦[治疗]毛细支气管炎（Bronchiolitis）好发年龄：6个月之内的小婴儿临床特点：喘憋三凹症气促