教学讲稿正常心电图

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1、心电图朝阳市中心医院电诊科班颖正常心电图波形normalelectrocardiographiccomplexesP波表示心房除极化PwavessignaldepolarizationoftheatriaQRS综合波表示心室的除极化QRScomplexessignaldepolarizationoftheventricleS-ANA-VN返回心电各波的产生及临床意义第一节P波P波为双侧心房除极波，也是心电图波群中出现的第一个波，被称为心电图分析之窗。临床意义：1、通过P波的方向确定心脏起源点。2、通过P波与QRS波群的关系，确定房室传导阻滞、房室脱节、干扰现象。3、确

2、定心房的压力和心房的厚度。主要从六个方面进行分析:(1)P波的方向（2）P波的形态（3）P波的时间（4）P波的幅度（5）P波的规律性（6）P波的频率(一)P波的方向1窦性P波：窦房结起搏点起搏在心电图上最主要的表现是P波的方向。即PⅠ、Ⅱ、V5、V6↑，PaVR↓,P电轴在30°~60°。2房性P波：在心房内除窦房结起搏点以外还可在其它部位形成起搏点，确定心房内起搏点部位主要通过P波方向的改变。（1）右房上部：P′波形态与窦性P波不同，但方向与窦性一致，即P′Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6↑，P′aVR↓。（2）右房下部：接近交界区，起搏从右下向左上进行，P′电轴在-45

3、°~-90°，P′Ⅱ、Ⅲ、aVF↓，P′Ⅰ↑，即通常所说的冠状窦心律。（3）左房上部：P′Ⅰ、V5、V6↓，P′Ⅱ、Ⅲ、aVF↑，P′电轴在120°~180°（注意除外左、右手接错）。（4）左房下部：P′Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6↓，P′aVR↑，P′电轴在240°~270°（通常所说的左房心律）。与其六轴关系肢体导联的导联轴确定心房内起搏点部位的简单方法：Ⅰ导联确定左右心房，aVF导联确定心房的上下。PⅠ↑右房，PⅠ↓左房；PaVF↑上部，PaVF↓下部。3交界性P′波：⑴P′Ⅱ、Ⅲ、aVF↓，⑵P′在QRS波之前，P′R＜0、12s,⑶P′位于QRS波之中，⑷P′

4、位于QRS波之后，RP′＜0、20s,4室性P′波：室性激动逆行传导心房产生室性P′波，P′Ⅱ、Ⅲ、aVF↓。逆传方式有两种：⑴沿正常房室传导系统逆传心房，RP′间期较长；⑵沿旁路逆传心房，RP′间期较短。P’在QRS波之中P’在QRS波之后P’在QRS波之前介绍P波极性改变的几种情况：1、P′Ⅰ、aVL↓：P′波电轴接近90°，Ⅰ导联P′波低平或平坦。aVL导联P′波倒置。P′波电轴大于90°，Ⅰ、aVL导联P′波倒置，见于以下情况：⑴右位心：Ⅰ导联P-QRS-T波群倒置，为正常波形的倒像，Ⅱ导联与Ⅲ导联、aVR导联与aVL导联图形互换，aVF导联图形不变，V1-V

5、6导联R波逐渐降低，S波逐渐加深。V3R-V6R的R波逐渐增高，V1、V2、V3R-V6R的P-QRS-T波形与正常人V1-V6导联图形相似。右位心dextrocardiaⅠⅡⅢaVRaVLaVFV6RV5RV4RV3RV1V2V3V4V5V6⑵左房心律：Ⅰ、aVL、V5、V6导联P′波倒置，P′R间期≥0、12s。⑶左右“上肢”电极反接：Ⅰ导联P-QRS-T波群倒置，为正常波形的倒像，Ⅱ导联与Ⅲ导联、aVR导联与aVL导联图形互换，aVF导联图形不变，同右位心的特征改变，V1-V6导联图形正常。2、P′Ⅱ、Ⅲ、aVF↓，见于以下几种情况：⑴心房下部心律：P′Ⅱ、Ⅲ、

6、aVF↓，P′Ⅰ、aVL↑，P′R间期≥0、12s。⑵交界性心律：P′Ⅱ、Ⅲ、aVF↓，P′R间期＜0、12s,⑶室性心律：P′波出现在室性QRS波之后，RP′间期可长可短（120~720ms）。3、P′V4-V6↓，见于以下几种情况：⑴左房心律：P′R间期≥120ms，⑵交界性心律：P′R间期＜120ms,⑶室性心律伴室房传导：RP′间期＞120ms。（二）P波的形态：正常同一导联P波的形态必须完全一致（Ⅲ导联除外）。若P波的形态发生变化，应考虑以下几种可能：⑴心房异位起搏；⑵起搏点的游走；⑶房内阻滞。异位起搏：指在窦房结为主导节律前提下异位起搏点突然发生冲动，出现

7、单次异位起搏（突然P波异位为异搏）。游走心律：指起搏点的起搏部位逐渐向另一部位移动（逐渐异位为游走）。游走心律根据起搏点游走的部位和范围的不同分为：⑴窦房结内的游走⑵窦房结——心房的游走⑶交界区内的游走⑷窦房结——交界区内的游走⑴窦房结内的游走：也称为窦性心律，在窦房结范围内出现起搏点移动现象。心电图的特征：a在同一导联内P波的形态、幅度逐渐发生变化。窦性频率快时P波幅度高，表明起搏点位于窦房结头部。窦性频率慢时P波幅度低，表明起搏点位于窦房结尾部。bP波形态变化决不会出现逆P。CPR间期≥0、12s。d运动后P波恢复正常。窦房结内游走心律诊断原则：