正常心电图教学ppt课件

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1、正常心电图新乡医学院第一附属医院目的要求1.掌握心电图各波段意义、命名和测量方法，记住正常值。2.掌握心电图的阅读分析方法。3.掌握心电图机操作方法及心电图报告。4.掌握正常窦性心律特点。5.熟悉心电轴、钟向转位的判断方法。心脏特殊传导系统示意图窦房结结间束左右束支浦肯野氏纤维房室结希氏束窦房结AA-VV心电图各波段的命名及意义J点心房除极心室除极心室慢速复极心室快速复极心房除极到心室开始除极心室除极到复极心电图导联体系标准12导联系统双极肢体导联IIIIII单极肢体导联aVRaVLaVF单极胸前导联V1V2V

2、3V4V5V6双极肢体导联及导联轴FRⅡⅢⅠ加压单极肢体导联及导联轴+＋R′L′F′0＋FLRaVRaVLaVF肢体导联的六轴系统ⅡⅢLRⅠaVFFaVRaVLⅡⅢLRⅠaVLaVFFaVR0°+90°+60°+30°-30°-90°+-180°-60°胸前导联胸前导联11淘花/百度专用额面横面①与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正比关系体表采集到的电位强度的影响因素刺激②与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反比关系③与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹角愈大，心电位在导联上的投影愈小，电位愈弱。00

3、心电向量及瞬间综合心电向量左室向量右室向量平均心电轴心电向量环的形成额面横面心电向量与心电图的关系第一次投影：心电向量环在立体平面上的投影P环：心房去极过程中相继出现的瞬间综合心电向量顶端所形成的轨迹，构成P环。其主要向量指向左下稍偏后。P环上QRS环：心室去极过程中，各瞬间综合向量的顶端连接成QRS空间心向量环。前QRS环左后T环：心室复极，各瞬间综合向量连接起来形成的环。运行方向与方位与QRS环比较接近，故正常心电图T波方向常与QRS波群主波方向一致。T环后或上前或下右左额面横面TP第二次投影：额面心向量环

4、在胸导联轴上投影横面心向量环在肢导联轴上投影平均心电轴检测方法及意义1.目测法：尖尖右右室肥大，左后分支阻滞口口左左室肥大，左前分支阻滞尖口极度右（不定电轴）肺心病，冠心病，正常2.作图法3.查表法心脏循长轴转位心尖至心底观察顺时针：V3V4→V5V6（右室大/垂位心）逆时针：V3V4→V1V2（左室大/横位心）只提示心电位变化，并不都是心脏在解剖上转位纵向距离：代表电压若1mV=10mm则1mm=0.1mV横向距离：代表时间若走纸速度25mm/s则1mm=0.04s心电图记录纸心率=60R-R或P-P间期（s

5、）心率测定心律不齐时，连续观察6秒（30大格）的P波或R波数目，然后乘以10各波段时间的测量单导联心电图：P波：各导联中最宽者QRS波：各导联中最宽者PR间期：P波宽大且有Q波者QT间期：12导联中最长者各波段振幅的测量注意：ST段的测量：若水平型抬高和压低，以QRS起始部为参考水平线，自J点测量；若上斜或下垂型偏移，从J点后0.04s与ST段交叉点进行测量。P波的常见形态T波形态QRS波群的命名原则R波：首先出现在参考水平线以上的正向波Q波：R波之前的负向波S波：R波之后的第一个负向波R’波：S波之后的正向波

6、S’波：R’波之后的负向波QS波：QRS波只有负向波振幅小可称为q、r、s、r’、s’QSQSQRQrQrsQRsqrSQrSqRSRRRSRsrSrsr‘正常心电图波形特点及正常值正特点波名常值形态方向时间（s）振幅（mV）P波圆钝、切迹（峰＜0.04s）Ⅰ.Ⅱ.aVF.V4-6↑aVR↓＜0.12肢导＜0.25胸导＜0.2PR间期0.12-0.20老年人<0.22J点J点后0.04s测量ST段抬高、压低ST段等电位线轻微上下移↓≤0.05↑≤0.1T波多与QRS主波相同；Ⅰ.Ⅱ.V4-6↑aVR↓；若V1↑

7、，V2-6↑Ⅰ.Ⅱ.aVR.V4-6不＜同导R/10QT间期0.32-0.44U波T波后0.02-0.04s出现与T波相同低钾血症时胸导较明显QRS波群V1V2V3V4V5V6aVRaVLaVFⅠⅡⅢ时间（s）0.06-0.10，<0.12波形方向R波逐渐增高，S波逐渐变浅R/S＜1R/S=1R/S＞1振幅(mV)R≤1.0R≤2.5R<0.5R<1.2R<2.0R<1.5Q波不应出现Q波，可呈QS波振幅小于同导联R/4除aVR外，时间＜0.04s0.5mV1.2mV1.5mV2.0mV正常窦性心律特征：1.P

8、波规律出现，PII导联直立，PavR倒置；2.P-R间期大于0.12s；3.正常频率60-100次/分；4.同一导联P-P/R-R间期相差小于0.12s。心电图的阅读方法1.检查描记质量：伪差（直流电及交流电干扰、基线不稳）；标电压（减半、增倍）。2.定性分析：各导联有无P波、P波的形态、P波与QRS波的关系，确定窦性心律或异位心律；电轴偏移；钟向转位；S-T段及T波形态等。3.定量分