正常心电图 (2)

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1、正常心电图诊断学教研室一、心电图定义：心电图（electrocardiogram,简称ECG）是利用心电图机从体表记录心脏每一心动图期所产生电活动变化的曲线图形。电偶（dipole）：电性相反，电量相等，距离较近的离子偶。表示方法：⊕→Θ、⊕为电偶的电源，Θ为电偶的电穴，“→”表示电偶的大小与方向。二：心电图各波段的组成和命名（一）心脏的传导系统：由窦房结、结间束（前、中、后），房间束、房室结、希氏束、左右束支及浦肯野氏纤维构成。心脏的传导系统与每一心动周期顺序出现的心电变化密切相关。（二）各波段的组成及命名

2、1：P波：最早出现的幅度较小的波，反映左、右心房的除极过程。2：P-R段（实为P-Q段），反应心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动。3：P-R间期：P波+P-R段，始自心房开始除极至心室开始除极。4：QRS波群：幅度最大的波群，反映心室除极的全过程。因检查电极位置的不同而呈多种形态，统一命名如下①首先出现于参考水平线以上的正向波称R波；②R波之前的负向波称为Q波；③R波之后的第一个负向波称为S波；④继S波之后再出现的正向波为R’波；⑤继R’波后再出现的负向波称S’波，如只有负向波，则称为QS型波。具体要

3、采用Q或q，R或r，S或s，应根据其幅度大小。三：心电图导联体系：一）定义：在人体不同部位放置电极，并通过导线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法称心电图的导联。二）常规十二导联：1：标准肢体导联：分别用Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ来表示，具体连接如下（图21）2：加压单极肢体导联：为单极导联，分别用avR、avL、avF来表示，具体连接（图13）※中心电极：除正极所连肢体，将其余两肢体分别连接5000Ω电阻，并相连于一点，此电点为中心电端，其电位接近于零，做负极。3：胸导联：属单极导联，用“V”来表示，

4、常用有六个，分别用V1、V2、V3、V4、V5、V6表示：具体连接：负极与中心电端相连，正极分别放于胸部不同部位：具体如下：第二节心电图的测量和正常数据一：心电图的测量：心电图纸。（一）心率的测量心率=60/（R-R）/P-P间期（s）当心律不齐时可采用数个R-R间期的平均值。（二）各波段振幅的测量P波振幅测量的参考水平应以P波之起始前的水平线为准。测量QRS波群、J点、ST段、T波和u波振幅统一采用QRS起始部水平线作为参考水平。如果QRS起始部为一斜段，应欲QRS波起点作为测量参考点。测量正向波形的高度时

5、，应以参考水平线上缘垂直地测量到波的顶端；测量负向波形的深度时，应以参考水平线下缘垂直地测量到波的底端。（三）各波段时间的测量：测量P波和QRS波时间时，应从十二导联同部记录中最早的P波起点测至最晚的P波终点以及从最早的QRS波群起点测至最晚的QRS波群终点；P-R间期应从十二导联同步心电图中最早的P波起点测至最早的QRS波群起点；Q-T间期应从最早的QRS波起点测至最晚的T波终点的距离。单导心电图采用既往的测量方法：P波及QRS波时间应选择12导联中最宽的P波宽大且有Q波的导联进行测量；Q-T间期应取12个

6、导联中最长的Q-T间期。一般规定：测量各波时间应自波形起点的内缘测定波形终点的内缘。（四）平均心电轴1.导联轴：任一导联正负极之间假设的连接就称该导联的导联轴。2.六轴系统：六个肢体导联的导联轴所构成（图）3.心电轴：①指QRS平均心电轴，是心室除极过程中全部瞬间向量的总和，借以说明心室在除极过程这一总时间内的平均电势方向和强度。②表示方法：一般采用心电轴与Ⅰ导联正侧（左侧）段之间的角度来表示平均心电轴的偏移方向。并规定:Ⅰ导联左侧正极端为0°，右侧（负极）端为±180°以0°为起点，顺时针偏向为正值，逆时针

7、偏向为负值。③测量方法：a：目测法：（图〕b：做图法：c:查表法④临床意义：（图〕(五）心脏循长轴转位：逆时针转位：V1R/S>1顺时针转位：V5R/S<1。二．正常心电图波形特点和正常值1：P波：代表心房除极的电位变化。1）：形态：大部分导联呈钝圆形，有时可能有轻度切迹.在Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6导联中均向上，avR导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平均可。2）：时间：正常人P波小于0.12s。3）：振幅：肢导<0.25mv，胸导联〈0.20vmv.2:P-R间期：从P波起点到QRS波群起点，代表心房开始

8、除极至心室开始除极的时间。心率在正常范围，成人P-R间期为0.12-0.20s。在幼儿及心动过速的情况下，P-R间期可相应缩短。在老年人及心动过缓的情况下，P-R间期可略延长，但不超过0.22s。3：QRS波群：代表心室除极的电位变化。（1）时间：正常成年人多为0.06-0.10s，最宽不超过0.11s。（2）波形和振幅：正常人V1-V2导联多呈rS型，RV1一般不超过1.0mv。V5、V6导联可呈