深龋治疗，牙体严重缺损修复，并发症及处理

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1、深龋的治疗治疗原则（一）停止龋病发展，促进牙髓的防御性反应——原则上要去净龋坏组织。当去净龋坏组织有穿髓可能，而患牙并无自发痛时，可保留洞底少量脱矿牙本质，采用间接盖髓术。治疗原则（二）保护牙髓–减少机械和温度刺激–双层垫底以隔绝充填体和外界刺激–保留洞底近髓处少许软化牙本质并作特殊处理，避免穿通牙髓治疗原则（三）正确判断牙髓状况–影响牙髓状态的因素•牙本质厚度小于0.3mm，牙髓可有明显炎症牙本质厚度小于0.2mm，牙髓中可发现细菌临床上难以估计剩余牙本质的厚度•病变进程：急性龋，细菌入侵的深度相对较浅慢性龋，细菌可存

2、在于脱矿区•细菌种类、数量、致病性•牙本质钙化程度•牙髓细胞和微循环状况•年龄治疗原则（三）正确判断牙髓状况–临床主要通过病史、检查、辅助检查与早期牙髓炎、慢性牙髓炎、牙髓坏死等鉴别，避免将已有牙髓病变的患牙当作深龋处理深龋的备洞要点深层的龋坏组织需用挖器或低速球钻仔细去除。洞侧壁需按盒状洞型制备原则磨平直，而洞底切忌磨平，不平的洞底可用垫底材料垫平，倒凹固位应在垫底后做。适当调合，磨低薄弱的牙尖牙嵴。深龋的治疗方法垫底充填安抚治疗间接盖髓术垫底充填适应证：激发痛不严重、无自发痛及延缓痛、能去净龋坏牙本质的牙髓正常的患牙

3、方法–双层垫底，ZOE＋磷酸锌粘固粉–单层垫底，聚羧酸锌或玻璃离子安抚治疗适应证：无自发痛，但有明显激发痛，备洞过程极其敏感者方法：将具有安抚、镇痛、消炎作用的药物（丁香油酚、ZOE、抗生素）封入窝洞，使牙髓充血恢复正常安抚治疗–丁香油酚棉球＋ZOE封洞，观察l－2周。复诊无症状，牙髓活力正常，无叩痛可进行永久充填。有症状，牙髓治疗。–ZOE封洞，观察。间接盖髓术定义：用具有消炎和促进牙髓牙本质修复反应的制剂覆盖洞底，促进软化牙本质再矿化和修复性牙本质形成，从而保存全部生活牙髓的方法。间接盖髓术适应证：牙髓－牙本质反应能

4、力正常，无明显主观症状，但软化牙本质一次去净可能穿髓的深龋方法：–急性龋–慢性龋间接盖髓术急性龋特点：软化牙本质多，细菌侵入深度相对浅，未进入深层脱矿层。方法–氢氧化钙制剂＋垫底充填–氢氧化钙制剂＋ZOE＋磷酸锌粘固粉氢氧化钙制剂＋羧酸锌或玻璃离子观察1－3个月，复诊时如无症状，牙髓活力正常可去除部分粘固剂永久充填。间接盖髓术慢性龋特点：病程进展慢，细菌可侵入脱矿区方法氢氧化钙制剂，双层或单层封洞，观察3－6个月。复诊，如无症状，牙髓活力正常，应除去封物及残余的软化牙本质，如无穿髓则盖髓、垫底、永久充填。如牙髓穿通或有自

5、觉症状则作牙髓治疗。深龋治疗方法的选择根面龋的治疗临床特点发生于任何牙牙龈退缩的牙骨质面早期：进展缓慢，病变浅，呈浅碟状，褐色龋损继续发展：沿根面呈环形扩散，龋损深时冠易折断，近髓时有牙髓表现。治疗原则保守治疗充填治疗龋损位于接触点以下者备单面洞或邻颊/舌洞形银汞合金、玻璃离子、复合树脂牙体严重缺损的修复固位钉的牙体修复技术（了解）定义：在牙本质制作钉道，借钉道中的固位钉获得固位的牙体修复。包括固位钉-银汞合金和固位钉-复合树脂修复适应证–牙体严重缺损，具有足够牙本质厚度–全冠修复的核心制作固位钉的作用–对牙体组织的作用

6、：牙的抗力降低；–对修复体的作用：增加固位，但降低强度，故钉的数目不能太多，钉周围的修复材料体积要足够。固位钉的类型自攻自断螺纹钉：带有螺纹，旋入直径略小的钉道内，机械扣锁固位，固位力强，为粘固钉的5－6倍。造成牙裂的可能性较摩擦固位钉小。固位钉的设计钉的直径：后牙多选直径大的，前牙选直径小的。钉的数目：数目，牙本质裂纹,修复体强度。–缺一个牙尖用1个钉，边缘嵴缺损用2个钉，后牙全冠缺损用4－5个钉，前牙切角缺损可用L或I形固位钉，前牙切嵴缺损则用U形固位钉。钉在牙本质和修复体中的长度–各2mm左右。–固位钉上面覆盖的修

7、复材料的厚度不得小于2mm。钉道的制备固位钉长度钉道的设计钉道的位置•在牙本质中，距EDJ至少0.5－1.0mm。如在根方制作钉道，则距牙表面不得小于1.0mm•制作部位最好在轴角处，注意避让髓角和正对根分叉的薄弱区钉道的设计钉道的位置•距洞壁至少0.5mm，以利于修复材料的填人和加压。•保持一定的钉道间距。大的钉间距可减少牙本质内的应力。钉道的方向—与牙表面平行操作步骤牙体预备•将制作钉道的部位磨成一平面，用小球钻磨一小凹，便于钉道的制作钉道预备用与钉配套的麻花钻制作固位钉就位•粘固钉：粘固剂。•摩擦固位钉：轻敲就位。

8、顺钉道的方向用力。•自攻自断螺纹钉：低速手机。垫底近髓处垫底。充填失败原因固位钉松动髓腔穿通侧壁穿通牙本质微裂嵌体修复术（了解）定义：是一种嵌入牙体内部，以恢复牙体形态和功能的修复体或冠内固位体。种类：–按材料分：金属嵌体、瓷嵌体、树脂嵌体金属嵌体树脂嵌体瓷嵌体高嵌体嵌体冠复合树脂嵌体修复术定义：用直接或间接的方法将