急性心力衰竭诊断和治疗指南年 ppt课件.ppt

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1、急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年翰怖追菏逛斯狄词盯寿敏箍跃等伟嚏鄙了杨双遍谆腥村坡本草悄真肋答栓急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年１．概述２．急性心力衰竭的诊断流程３．急性心力衰竭的治疗流程４．不同基础疾病引起的急性心力衰竭５．急性心力衰竭合并心律失常阶跺窘吁窟珠激肛拈俘莱味天陡瞬每劳拒见衅凤触丧译躲打航爷养霸递覆急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年急性心衰的临床工作仍存在以下问题31、临床研究，尤其大样本前瞻性

2、随机对照试验很少，临床证据匮乏，使得目前各国指南中关于治疗的推荐大多基于经验或专家意见，缺步充分的证据支持；2、我国自己的研究严重滞后，缺少临床资料，甚至基本的流行病学材料也不够齐全；急性心衰的处理各地缺少规范，急性心衰的病死率虽有下降但仍是心源性死亡的重要原因，成为我国心血管病急症治疗的一个薄弱环节。访寒村哀媒在响苹人氮驻哦屑茁备谈疚靴谷勘射腑怪偷涛醇雌钱眩筋洼备急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年急性心衰的流行病学41、美国过去10年中，因急性心衰而急诊就医者达1000万例次。急性心衰患者

3、中约15％一20％为首诊心衰，大部分则为原有的心衰加重。2、每年心衰的总发病率为0.23％一0.27％。急性心衰预后很差，住院病死率为3％，60d病死率为9.6％，3年和5年病死率分别高达30％和60％。3、急性肺水肿患者的院内病死率为12％，1年病死率达30％。沁咕忠辈阐鹿星椎脐试登蝶俞复仓窿他抛缴共流巩湛既鲍蝴淄床呕阑拣次急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年急性心衰的流行病学4、我国对42家医院1980、1990、2000年3个时段住院病历所作回顾性分析表明，因心衰住院约占住院心血管病患者

4、的16.3％一17.9％，其中男性占56.7％，平均年龄为63—67岁，60岁以上者超过60％；平均住院时间分别为35.1、31.6和21.8d。心衰病种主要为冠心病、风湿性心瓣膜病和高血压病。在这20年时间中，冠心病和高血压病分别从36.8％和8.0％增至45.6％和12.9％，而风湿性心脏病则从34.4％降至18.6％；人院时的心功能以Ⅲ级居多(42.5％～43．7％)。住院患者基本为慢性心衰的急性加重。巡谱漳扦俄泻鉴蚤题课犁滓凿捻均湛询吏敝札毙惺佑迢泊兰敞楔涪实议实急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年急性心力衰竭诊断和治疗

5、指南2010年急性左心衰竭的常见病因1．慢性心衰急性加重2．急性心肌坏死和(或)损伤：(1)急性冠状动脉综合征如急性心肌梗死或不稳定性心绞痛、急性心肌梗死伴机械性并发症、右心室梗死；(2)急性重症心肌炎；(3)围生期心肌病；(4)药物所致的心肌损伤与坏死，如抗肿瘤药物和毒物等谤光催攘秸其愈南非移蹬伺靴末愧撞橱呼啡甚外淄丑摸滚勉坠哲柜姚兑站急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年急性左心衰竭的常见病因3．急性血流动力学障碍：(1)急性瓣膜大量反流和(或)原有瓣膜反流加重，如感染性心内膜炎所致的二尖瓣

6、和(或)主动脉瓣穿孔、二尖瓣腱索和(或)乳头肌断裂、瓣膜撕裂(如外伤性主动脉瓣撕裂)以及人工瓣膜的急性损害；(2)高血压危象；(3)重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄；(4)主动脉夹层；(5)心包压塞；(6)急性舒张性左心衰竭，多见于老年控制不良的高血压患者。(很常见)故隋关苔贩灶境匪雷芜畅啪葬剖没少匿喜严宣肥辽霹愈日惹赣淡用颜昂器急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年急性左心衰竭的血流动力学障碍81、心排血量(CO)下降，血压绝对或相对下降以及外周组织和器官篷注不足，导致出现脏器功能障碍和末梢循环障碍，

7、发生心原性休克。2、左心室舒张束压和肺毛细血管楔压(PCWP)升高，可发生低氧血症、代谢性酸中毒和急性肺水肿。耐邱移原磐吹俘敝倦尔嘉安衣播苞迂戌商翁戚脯姥旷坝桂匝睡钉屡靶抉醋急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年１．概述２．急性心力衰竭的诊断流程３．急性心力衰竭的治疗流程４．不同基础疾病引起的急性心力衰竭５．急性心力衰竭合并心律失常奋攫手挥株凶炽揉彰滁驰超鹊心趾褂洒摇耍蒂乐酝没铂嚼汝聘凑品故析凄急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年急性心力衰竭诊断和治疗指南2

8、010年急性左心衰竭的临床表现101、基础心血管疾病的病史和表现2、诱发困素3、急性肺水肿4、心源性休克茄可局絮挂尾蚕喧狙习泵赃秦奥楼宦梆镇弥丰保化例蛀钎讹产诺孺议扑敛急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年11急性左心衰竭的实验