急性心力衰竭诊断和治疗ppt课件

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1、急性心力衰竭诊断和治疗急性心力衰竭诊断和治疗１．概述２．急性心力衰竭的诊断流程３．急性心力衰竭的治疗流程４．不同基础疾病引起的急性心力衰竭５．急性心力衰竭合并心律失常急性心衰的流行病学每年心衰的总发病率为0.23％一0.27％，急性心衰中约15％一20％为首诊心衰，大部分则为原有的心衰加重急性心衰预后很差，住院病死率为3％，60d病死率为9.6％，3年和5年病死率分别高达30％和60％。急性肺水肿患者的院内病死率为12％，1年病死率达30％，急性心肌梗死合并急性心衰预后更差急性心力衰竭分类急性左心衰竭：因某种原因在短时间内使心肌收缩力明显降低和(或)心脏负荷明显增加，导致心排

2、血量急剧下降，肺循环压力急剧上升而引起的临床综合征。急性心力衰竭分类急性右心衰竭：某些原因使右室心肌收缩力急剧下降或右心室前后负荷突然加重，从而引起右心排血量急剧降低的临床综合征。多发生于右室心肌梗死、急性大块肺栓塞、右侧心瓣膜病等急性左心衰竭的常见病因1．慢性心衰急性加重2．急性心肌坏死和(或)损伤(1)急性冠脉综合征：急性心肌梗死或不稳定性心绞痛、急性心肌梗死伴机械性并发症(2)急性重症心肌炎(3)围生期心肌病(4)药物所致的心肌损伤与坏死：抗癌药、毒物等急性左心衰竭的常见病因3．急性血流动力学障碍(1)急性瓣膜大量返流和(或)原有瓣膜返流加重，如感染性心内膜炎所致的二尖

3、瓣、主动脉瓣穿孔，二尖瓣腱索、乳头肌断裂，瓣膜撕裂(如外伤性主动脉瓣撕裂)以及人工瓣膜的急性损害，心房粘液瘤(2)高血压危象(3)重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄(4)心包压塞(5)急性舒张性左心衰竭，多见于老年控制不良的高血压患者(6)严重心律失常：房颤快速心室率、持续性室速等急性左心衰竭的血流动力学障碍1、体循环缺血：心排血量(CO)下降，血压绝对或相对下降以及外周组织和器官灌注不足，导致出现脏器功能障碍和末梢循环障碍，发生心源性休克2、肺循环淤血：左心室舒张末压和肺毛细血管楔压(PCWP)升高，发生低氧血症、代谢性酸中毒和急性肺水肿急性心力衰竭诊断和治疗１．概述２．急性心力衰竭

4、的诊断流程３．急性心力衰竭的治疗流程４．不同基础疾病引起的急性心力衰竭５．急性心力衰竭合并心律失常1、基础心血管疾病的病史和表现心脏病病史老年人：冠心病、高血压、老年退行性心瓣膜病年轻人：风心病、扩心病、急性重症心肌炎等急性左心衰竭的临床表现2、诱发因素慢性心衰药物治疗依从性差心脏容量超负荷严重感染肺炎应激、创伤、大手术急性心律失常高心排血量综合征负性肌力药物：维拉帕米、地尔硫卓、心律平、β-B急性心肌缺血等急性左心衰竭的临床表现急性左心衰竭的临床表现3、表现不明原因疲乏、运动耐力明显减低心率增加15-20次/min劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难高枕卧位甚至坐位急性左心衰竭

5、的临床表现4、急性肺水肿：突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安、恐惧感，呼吸频率可达30-50次/分，频发咳嗽、咯粉红色泡沫样痰、奔马律、双肺满布湿罗音、哮鸣音急性左心衰竭的临床表现5、心源性休克：持续低血压组织低灌注：皮肤湿冷、苍白、紫绀心动过速＞110次/分尿量显著减少（＜20ml/h）甚至无尿意识障碍：烦躁、恐惧、迟钝、淡漠、昏迷血流动力学障碍：PCWP≥18mmHg心脏排血指数≤36.7ml/s*m2低氧血症和代谢性酸中毒急性左心衰竭的实验室和辅助检查l、心电图Q波ST-T2、胸部x线检查心影可以不大3、超声心动图EF可以正常4、动脉血气分析5、心肌坏死标

6、志物TNT等有无心肌坏死6、心衰标志物BNP鉴别呼吸困难B型脑钠肽（BNP）和N末端B型脑钠肽原(NT-proBNP）用于心衰的诊断和鉴别诊断阴性预测值:BNP＜100pg/mL或NT-proBNP＜300pg/mL阳性预测值:BNP>400pg/mL；NT-proBNP>1500pg/mL评估心衰预后：该指标持续走高，提示预后不良NT-proBNP≥5000pg/mL示短期预后不良NT-proBNP≥1000pg/mL示长期预后不良急性HFPEFBNP/NT-proBNP升高不明显，往往在灰色区域。心衰标志物BNP急性左心衰竭严重程度分级Killip分级(表1)Forres

7、ter分级(表2)临床程度分级(表3)Killip法分级Forrester法分级临床程度分级急性左心衰竭的诊断流程急性心力衰竭诊断和治疗１．概述２．急性心力衰竭的诊断流程３．急性心力衰竭的治疗流程４．不同基础疾病引起的急性心力衰竭５．急性心力衰竭合并心律失常急性心衰的治疗目标1．控制基础病因和矫治引起心衰的诱因2．缓解各种严重症状：呼吸困难、水肿等3.稳定血流动力学状态，维持收缩压≥90mmHg4．降低死亡危险，改善近期和远期预后急性左心衰竭的一般处理1、体位：静息时明显呼吸困难者应半卧位或端坐位，双腿