方剂学理血剂广州中医药大学 ppt课件.ppt

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1、理血剂广州中医药大学方剂学教研室国家精品课程主讲教材概念组成：以理血药（活血祛瘀药、或止血药）为主；作用：活血祛瘀、或止血；治证：血瘀证、或出血证。·理血剂·1、活血祛瘀―治血瘀证代表方：桃核承气汤、血府逐瘀汤、补阳还五汤、生化汤2、止血－治出血证代表方：黄土汤，小蓟饮子分类·理血剂·5、上部出血者，忌用升提药；下部出血者，忌用沉降药。1、辨清寒热虚实，分清标本缓急，急则治其标，缓则治其本，或标本兼顾。2、活血祛瘀剂常配行气之品，使气行则血行。3、祛瘀须防伤正，月经过多及孕妇慎用。4、止血须防留瘀，使止血而不留瘀。使用注意·理血剂·桃核承气汤《伤寒论》·理血剂

2、—活血·【组成】桃仁(五十个)大黄(四两)桂枝(二两)炙甘草(二两)芒硝(二两)【用法】·桃核承气汤·桃仁君：桃仁─破瘀活血大黄─下瘀泄热臣：桂枝─通行血脉，助桃仁活血祛瘀芒硝─泻热软坚通便，助大黄攻逐瘀热。【方解】·桃核承气汤·*两药相配，逐瘀泄热，瘀热并治佐使：炙甘草—护胃气，以防寒凉药伤胃—调和诸药大承气汤泄热通便、荡涤肠胃；温脾汤与姜、附相伍，攻逐寒积舟车丸与黑丑相配，泻热逐水凉膈散荡涤胸膈邪热以下行芍药汤与槟榔相配；泻热导滞，通因通用桃核承气汤攻下瘀热【运用】１、本方为治疗瘀热互结，下焦蓄血的常用方剂。·注意：孕妇禁用。*《名医论方》2、辨证要点：·

3、少腹急结，小便自利，脉沉实或涩。·桃核承气汤·3、临证加减：治跌打损伤时，加赤芍、归尾；高脂血症，加山楂、首乌；治头痛、目赤、吐血(瘀热上冲)，加牛膝治闭经、痛经时，加当归、红花；兼气滞者，加乌药、青皮。4、现代运用：急性盆腔炎、胎盘滞留、附件炎、肠梗阻、子宫内膜异位证、急性脑出血等属瘀热互结下焦者。刘某某，男，83岁。1993年11月1日初诊。有冠心病及心房纤颤病史。两月前不慎跌倒，CT检查诊为脑梗塞，伴脑积水，脑萎缩。刻下行路蹒跚，步履维艰，跌仆频频。患者性情急躁，夜寐不安，少腹胀满，小便频数量少。大便干燥，数日一行。舌质紫暗，边有瘀斑，脉大而结,按之不衰

4、。辨为瘀热与血相结之桃核承气汤证。桃仁14克，桂枝10克，炙甘草6克，芒硝3克（后下），大黄3克。三剂，饭前空腹服。二诊：服药后泻下如猪肝色粪便，少腹胀满顿消，纳食增加，夜寐安然。舌仍有瘀斑，脉有结象，又见手足不温而凉，此为血瘀气滞不相顺接所致，转方用四逆散加桃仁、红花、丹参以理气解郁．活血化瘀。服五剂，手足转温，舌脉如常，跌仆未发。血府逐瘀汤《医林改错》·理血剂—活血·何谓“血府”？血府逐瘀汤是清代王清任创制的著名方剂。王清任认为膈膜以上胸腔为“血府”，胸腔有瘀，当以本方治之。后世医家根据《素问》“脉者，血之府也”的理论，扩大了其治疗范围，不仅用于胸膈瘀血，

5、而且可治疗多种血脉瘀阻病证。【组成】桃仁（四钱）红花（三钱）当归（三钱)川芎(一钱半)赤芍(二钱)牛膝(三钱)桔梗(一钱半)柴胡(一钱)枳壳(二钱)甘草(一钱)【用法】水煎服·血府逐瘀汤··血府逐瘀汤·【病机】瘀血内阻胸部（主）气机郁滞（次）瘀阻脉络－胸痛、头痛肝气郁滞－急躁易怒肝木克土－胃气上逆－呃逆、干呕瘀久化热－瘀热－入暮潮热犯胃扰心－心烦瘀血不去，新血不生-心失所养－心悸、失眠舌脉：舌黯红、脉涩兼肝郁气滞胸中血瘀胸中血瘀证君：桃仁─活血祛瘀臣：红花—活血祛瘀川芎─活血行气而止痛当归─养血活血，使祛瘀而不伤正赤芍─活血祛瘀；清解血分之瘀热牛膝─活血祛瘀，

6、引胸中瘀血下行0·血府逐瘀汤·佐：枳壳─行气宽胸桔梗─宣达肺气载药入胸中柴胡─疏肝理气生地─配当归以养阴血，使祛瘀而不伤正;配赤芍以清血分瘀热使：甘草─调和诸药·血府逐瘀汤·*配伍要点：枳壳+桔梗、柴胡；桃仁等祛瘀药+当归、生地一升一降，开胸行气，调畅气机，使气行则血亦行主要次要桃、红、芎、芍当归川牛膝柴胡桔梗、枳壳生地甘草行气止痛活血化瘀活血行气止痛养血活血活血通经，祛瘀止痛，引血下行疏肝解郁宽胸行气清热活血调和诸药调气配伍特点有三：（1）气血并行：方中以桃仁、红花、赤芍、当归、川芎、生地活血调血；柴胡、枳壳、甘草疏肝理气；桔梗、牛膝调畅气血。不仅善行血分瘀

7、滞，又兼能解气分之郁，气行则血行，血行则瘀化。（2）行中寓补：方中除用桃仁、红花、川芎、赤芍活血，柴胡、桔梗等行气，又用生地、当归滋阴养血，使活血而无耗血之虑，理气而无伤阴之弊。（3）升降同用：方中以桔梗开宣肺气，载药上行，用牛膝通利血脉，引瘀血下行，升降同用，宣畅气血，使气血升降和调。１、本方广泛用于因胸中瘀血而引起的多种病证。*《名医论方》2、辨证要点：胸痛、头痛、痛有定处，舌暗红或有瘀斑脉涩或弦紧。【运用】·血府逐瘀汤·使用注意方中活血祛瘀药较多，故孕妇忌用。３、临证加减：（瘀血日久，注意增加活血化瘀、通络、调气的药物）血瘀经闭、痛经，去桔梗，加香附、

8、益母草；胸痛挟痰：合瓜蒌薤白半夏汤痛甚