量效关系文献理论研究思考课件

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1、关于方药量效关系文献理论研究的思考一、方药量效关系文献理论研究的意义方药量效关系是中医学十分重要的内容，是中医科学研究的重要课题历代医家在方药量效关系方面的经验和研究成果，他们对方药量效关系的理解与认识，都反映在各种文献方药量效关系研究的所有科学问题都由文献提出，也能在文献找到基本答案实验研究和临床观察不能回答方药量效关系研究面对的所有问题方药量效关系文献理论尚未得到全面系统的整理研究二、方药量效关系文献理论研究的主要内容经方本原剂量考证方药剂量发展变化历史研究证-量-效关系研究方剂结构与量效关系研究方药量效关系影响因素研究辨证施量原则研

2、究方药临床用量控制策略与方法研究1.经方本原剂量考证经方本原剂量是一个历史大谜团经方1两之重=从1g、3g，到15.625g，甚至16.9g，相差数倍乃至十数倍16.875g东汉1两=今天1.0g3.0g13.75g15.625g1.6g4.5g8.0g12.0g7.8g9.375g1.2g15.39g本人的研究：依据《难经》人体解剖器官重量进行折算：1两=14.55克～25.63克，平均19.63克《难经》与今人部分内脏重量比较及古代“两”量值推算内脏《难经》记载今人内脏重量均值《难经》1两折算（两）(克)（克）肝68135019.85

3、心12307.525.63肾1727516.18肺51112021.96将以上根据4个脏器推算得出的“两”的量值取平均值，得到20.91克。将脾的重量考虑进来，则1两=14.55克～25.63克，平均19.63克黄英杰考证：柴胡加芒硝汤“半夏20铢，本云5枚”：半夏1两=8.64g～11.4g(最大)，平均10.02g；射干麻黄汤汤“射干的注文一法3两”：射干1两=7.8g(小)~13.6g(中)，平均10.745g。谭曦然根据《伤寒论》方水药比例（药一两用水半升）等进行考证：1两≈9g问题：东汉衡制是不是张仲景原书剂量采用的标准？张仲景

4、原书剂量是不是世传经方剂量？2.方药剂量发展变化历史研究经方本原剂量之迷失应该发生在魏晋南北朝权衡考订最难，其中尤为困难的部分是魏晋南北朝时期的权衡唐代以后，特别是宋代以来，在一千多年中，医家临床方药用量是明确的、清晰的各时期医家临床用药量一脉相承虽然不同地域的医家，不同流派的医家，以及相同流派的不同医家，他们在临床上的方药用量有所不同依据原创性文献，考辨源流，描绘出方药剂量发展变化的脉络3.证-量-效关系研究药物量效关系也是化学药、生物药研究的重要内容药物量效关系包含多个重要因素，其最主要者有四：病种、用量、时间、疗效中医方药量效关系不

5、同于成分单一的化学药的量效关系中医方药量效关系还包含另外一个关键因素：证。中医方药量效关系是一种“证-量-效关系”证影响着疗效，决定着疗效在评价疗效的时候，必须考虑证的因素；不考虑证的因素就无法评价方药的量、效证的复杂性，以及复方的复杂性，使方药量效关系异样复杂4.方剂结构与量效关系研究药物用量是方剂的重要组成部分药味用量的任何变化，由于可能改变药物间剂量的比例，都有可能影响方剂的功效、主治，改变其作用方向和作用强度药味的用量在一定程度上决定着方剂君臣佐使关系，君药用量一般最大，但“主病谓之君，佐君谓之臣”，所以君药臣药并不由其用量决定“

6、复君”、“复臣（群臣）”也是常见的方剂结构，尤其是在后世的时方中如何评价臣药、佐药的作用？如何认识其量效关系？5.方药量效关系影响因素研究方药作用对象因素体质、心理、病证、其它疾患，等药材因素产地、采收季节与年份、部位、炮制，等制剂因素煎法、制剂方法给药时间因素给药时间、间隔时间环境因素患者所在地域、季节、气象，等医生因素医生的业务水平、社会名望6.辨证施量原则研究依据证的轻重增减处方全方或单味药物的用量依据证的动态变化增减处方全方或单味药物的用量依据病证证素的轻重程度增减处方全方或单味药物的用量依据患者体质特点增减处方全方或单味药物的用

7、量7.方药临床用量控制策略与方法研究小量久用累积获效法逐渐增量法初始量-中量-尾量法延长-缩短服药间隔策略毒药分级使用原则大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八……一次一剂法一日多剂法三、关于方药量效关系文献理论研究的几点深层次思考1.经方用量如何大降？中医临床实践薪火相续，师徒相传、父子相传是传承的最主要形式，自学私淑、无师自通是非主流途径为何方药剂量越来越小，以至于宋元明清的方药用量竟降至经方“本原用量”的1/4-1/5?古代药材多为野生，其力雄厚，后来药材气力薄弱，此是事实。故中药用量只有越用越大才合道理，奈何越

8、用越小，原因是什么？方药临床用量是否真的减少了？是否真的如此大幅度地减少了？2.大剂量有效，小剂量亦有效如果说经方“本原剂量”是大剂量，那么绝大部分医家，主流的和正统的医家都是使用小剂量丸、散