腹膜炎课件教学讲稿

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1、1腹膜炎外科教研室普通外科陈兴超2目的要求：熟悉急性弥漫性腹膜炎的病因、病理、临床表现。掌握急性弥漫性腹膜炎的诊断方法和治疗原则了解腹腔脓肿的临床表现和诊断急性腹膜炎：腹膜受到细菌感染、化学刺激或损伤所引起的腹膜急性炎症性病变。表现：急性腹痛、恶心呕吐、腹膜刺激征3急性化脓性腹膜炎解剖生理概要腹膜分壁腹膜和脏腹膜两部分。壁腹膜贴附于腹壁，脏层腹膜覆盖于内脏表面。腹膜腔是壁腹膜和脏腹膜之间的潜在间隙，是人体最大的体腔。正常腹腔内有75～100ml黄色澄清液体。在病变时，腹膜腔可容纳数升液体或气体.4壁腹膜主要受体神经支配，对各种刺激敏感，痛觉定位准确。脏腹膜受自主神经支配，来自交感神经和迷走神经

2、末梢，对牵引、胃肠腔内压力增加或炎症、压迫等刺激较为敏感，其性质常为钝痛而定位较差。腹膜有很强的吸收力，能吸收腹腔内的积液、血液、空气和毒素等。在严重的腹膜炎时可因腹膜吸收大量的毒性物质，而引起感染性休克。5病因和分类（一）按发病机制分：1、继发性腹膜炎（secondaryperitonitis）最常见。腹腔内器官穿孔，损伤引起的腹壁或内脏破裂，是最常见的原因。2、原发性腹膜炎（primatyperitonitis）又称自发性，腹腔内无原发性病灶。细菌进入腹腔的途径一般为：①血行播散，从呼吸道或泌尿系的感染灶，儿童的原发性多属这类；6②上行性感染．通过输卵管直接向上扩散至腹腔，如淋病性腹膜炎；

3、③直接扩散，如泌尿系感染时，细菌可通过腹膜层直接扩散至腹膜腔；④透壁性感染，正常细菌是不能通过肠壁的，如肝硬化并发腹水、肾病、营养不良等机体抗力降低时。（二）按感染范围分：弥漫性和局限性7继发性腹膜炎腹膜炎是腹腔脏层腹膜和壁层腹膜的炎症，可由细菌、化学、物理损伤等引起。病因：（一）空腔脏器穿孔（二）腹腔脏器的炎症（三）腹部损伤（四）腹腔手术污染8病理生理腹膜受刺激充血、水肿、渗出浆液与坏死组织、细菌、纤维蛋白浑浊而成脓液，不同细菌感染色味不同结局：1、局限化形成脓肿2、扩散形成弥漫性腹膜炎腹腔内感染特点：1、多为混合感染2、多为内源性，来源于腹内脏器3、脓肿以厌氧菌为主，症状出现慢，脓液恶臭。

4、9临床表现1．腹痛是最主要的临床表现。先从原发病变部位开始，随炎症扩散而延及全腹。2．恶心、呕吐腹膜受刺激3．感染中毒症状可高热、脉速、大汗、口干。病情发展，可四肢发凉、呼吸急促、口唇发绀、血压下降、神志恍惚，酸中毒及休克104、腹部体征：明显腹胀，腹式呼吸减弱或消失。腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛是腹膜炎的标志性体征。板状腹。幼儿、老人或极度虚弱的病人腹肌紧张不明显，易被忽视。听诊时肠鸣音减弱或消失。辅助检查1、化验、白细胞及中性粒增高2、腹部平片3、B超检查4、腹腔穿刺、灌洗5、CT检查6、MRI7、腹腔镜11诊断根据病史及典型体、辅助检查等，腹膜炎的诊断一般比较容易。鉴别诊断：急性胃肠炎、胸

5、膜炎、肠梗阻、胰腺炎等。治疗1．非手术治疗对病情较轻，或病程较长超过24小时，且腹部体征已减轻或有减轻趋势者。措施：（1）体位：取半卧位（2）禁食、胃肠减压（3）纠正水电解质紊乱（4）抗生素（5）补充热量和营养（6）镇定、止痛、吸氧122、手术治疗：继发性腹膜炎绝大多数需要手术治疗。积极控制休克，尽早探查，消除病因，清除和引流渗出物。放引流管的指征是：①坏死组织无法清除；②预防漏液；③有较多渗液或渗血；④已形成局限性脓肿。术后处理：继续禁食、胃肠减压、补液、应用抗生素和营养支持治疗，保证引流管通畅。密切观察病情13腹腔脓肿腹腔脓肿可分为膈下脓肿、盆腔脓肿、肠间隙脓肿。共同表现：一般多在原发病或

6、手术后反应好转后又出现全身感染症状，体温下降后又升高不退，B超或CT多可以显示14膈下脓肿：脓肿刺激膈肌可引起呃逆难处理盆腔脓肿：典型的直肠或膀胱刺激症状。易处理肠间脓肿：脓肿自行穿破入肠管或膀胱则形成内瘘，脓液随大小便排出，最难处理TSGZ0004-2007(1)基本格式统一封面、目录、鉴定评审结论、明细表(2)有关填写要求见附件G43谢谢大家观赏