《腹膜炎》ppt课件

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1、腹膜炎健康中心2015-4-29基本内容腹膜及腹膜腔腹膜炎的分类急性腹膜炎结核性腹膜炎腹膜腹膜Peritoneum衬贴于腹、盆壁内面及腹、盆腔脏器表面的一层浆膜特点：光滑、半透膜分为互相延续的2层：脏腹膜壁腹膜腹膜的功能分泌与吸收支持与保护防御与修复腹膜形成的结构网膜小网膜：连肝门与胃小弯、十二指肠上部之间的双层腹膜大网膜：胃大弯和横结肠之间的四层腹膜。内含脂肪、血管、淋巴管等，活动度大，有限制炎症蔓延的作用韧带：腹壁与脏器、或脏器与脏器之间的腹膜结构系膜：肠管连于腹后壁的双层腹膜结构腹膜陷凹：腹膜在盆腔器官之间，形成的凹陷。男性：直肠膀胱陷凹女性：膀胱子宫陷凹、直肠子宫陷凹腹膜形成

2、的结构腹膜的特点双相半透膜，渗出及吸收能力均强表面积大（2㎡）纤维蛋白，局限炎症，造成粘连腹膜腔定义：是脏、壁2层腹膜互相转折形成的不规则的潜在间隙，腔内有少量浆液分部：小腹膜腔（网膜囊）大腹膜腔特点：男性腹膜腔——封闭女性腹膜腔借输卵管腹腔口、输卵管、子宫、阴道间接与外界相通女性原发性腹膜炎较多见两者借网膜孔相通腹膜腔解剖结构图基本内容腹膜及腹膜腔腹膜炎的分类急性腹膜炎结核性腹膜炎腹膜炎的分类病因：细菌性、非细菌性临床经过：急性、亚急性、慢性范围：局限性、弥漫性发病机制：原发性、继发性腹膜炎的分类原发性腹膜炎自发性腹膜炎，腹腔内无原发病灶（2%）主要致病菌为溶血性链球菌、肺炎双球菌

3、、大肠杆菌致病途径血行播散—婴幼儿逆行感染—女性直接扩散—泌尿系透壁感染—抵抗力下降腹膜炎的分类继发性腹膜炎最常见的急性化脓性腹膜炎（98%）腹内脏器穿孔或破裂腹内脏器出血或炎症扩散其他基本内容腹膜及腹膜腔腹膜炎的分类急性腹膜炎结核性腹膜炎急性腹膜炎的病理生理急性腹膜炎毒素吸收腹膜水肿、渗液、纤维蛋白↑呕吐、肠麻痹、肠内积液细胞外液容量减少肺交换量↓周围血管收缩抗利尿激素↑尿量↓休克死亡心排出量↓组织缺氧代谢性酸中毒急性腹膜炎的临床表现症状腹痛：突发、剧烈、持续性疼痛，深呼吸、咳嗽、体位改变时可引起疼痛加重，以原发病灶处最严重恶心、呕吐：早期以胃内容物为主，晚期胆汁性或粪汁性（麻痹性

4、、黏连性肠梗阻）感染、中毒表现：初期：高热、脉速、呼吸浅快、大汗；后期：体温骤升或下降、呼吸急促、四肢湿冷、血压下降、神志不清急性腹膜炎的临床表现体征视：急性病容，仰卧位，双下肢屈曲腹式呼吸消失、板状腹触：压痛、反跳痛、腹肌紧张叩：肝浊音界缩小或消失，移动性浊音阳性听：肠鸣音减弱或消失腹膜炎的标志性体征：压痛、反跳痛、肌紧张急性腹膜炎的辅助检查血常规：WBC↑、N↑X线：腹部立位平片可见膈下游离气体、液气平面B超：腹腔积液、脓肿CT：腹腔实质性脏器损伤急性腹膜炎的辅助检查腹腔穿刺（后穹窿穿刺）：脐与髂前上棘连线中外1/3交界点之稍外方处脐与腋前线相交处女性自阴道后穹窿穿刺最为理想穿刺

5、液的性质判断病因：草绿色透明——TB黄色浑浊含胆汁、食物残渣——上消化道穿孔血性、淀粉酶高——急性坏死性胰腺炎脓性略臭——急性阑尾炎脓性恶臭——绞窄性肠梗阻不凝血——腹腔实质脏器破裂出血急性腹膜炎的辅助检查腹腔穿刺的注意事项腹部疾患诊断已明确者不宜盲目地滥用腹腔穿刺术腹内广泛粘连和重度鼓肠应列为禁忌症腹腔积血>500ml阳性率>80%。高度疑有假阴性结果时，可进一步作诊断性腹腔灌洗术急性腹膜炎的辅助检查腹腔灌洗：诊断性灌洗：用一般诊断方法及腹腔穿刺后诊断仍未明确的疑难急腹症症状和体征不明显的腹部创伤病例，仍疑有内脏损伤或经短期观察症状和体征仍持续存在者。特别是神志不清或陷于昏迷的腹部

6、创伤者治疗性灌洗：用抗生素—肝素溶液持续腹腔灌洗治疗就诊晚、污染严重的弥漫性腹膜炎防止腹腔脓肿形成。急性腹膜炎的辅助检查急性腹膜炎的辅助检查腹腔灌洗液阳性指标：肉眼观察为血性（25ml全血可染红1000ml灌洗液）浑浊，含消化液或食物残渣RBC>0.1×10¹²/L或血球压积>1%WBC>0.5×109/L（需注意排除妇科感染）胰淀粉酶>100u/dl镜检发现食物残渣或大量细菌第二次灌洗某项指标较第一次明显升高急性腹膜炎的辅助检查腹腔灌洗的注意事项必须在必要的B超、CT等影像学检查之后进行，以免残留灌洗液混淆腹腔积血、积液有腹部手术史、妊娠和极度肥胖者忌作腹腔灌洗判断灌洗结果时须结合

7、临床其他资料综合分析。灌洗过程要作动态观察，必要时留置导管，反复灌洗及检验对比单凭腹腔灌洗的阳性结果做出剖腹探查的决定，势必带来过高的阴性剖腹探查率急性腹膜炎的辅助检查直肠指诊：直肠前窝：饱满、触痛指套：脓、血便急性腹膜炎的诊断诊断标准：下列三项指标中符合两项者即可腹膜炎的症状和体征：如腹痛及压痛、腹水浑浊、伴或不伴发热透出液中WBC>1×108/L及N>50%透出液涂片培养有菌急性腹膜炎的诊断为明确诊断，需要做的实验室检查项目有 ：（1）腹水常规；（2）