精品资料教学讲稿皮肤科：药疹

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1、第二课药疹定义各种药物通过各种不同途径进入人体内而引起的皮肤、粘膜反应，称为药疹(drugeruption)或药物性皮炎。药物进入人体的不同途径：内服注射(皮下肌肉静脉注射)外用(包括滴眼、滴鼻)吸入含服漱口栓塞(肛栓、阴道栓)灌肠引起药疹的药物50~60年代磺胺类药物解热镇痛药抗生素镇静安眠药80~90年代抗生素抗痛风药非类固醇抗炎药磺胺类药物发病机制——变态反应人药物特殊的变态反应关系抗原性过敏状态??正常人某一新药不发疹4~20天后发疹无反应再次服用严重的皮疹24h内致敏状态变态反应的规律有一定

2、的潜伏期只发生于少数患者与药理作用无关，与体液或细胞免疫有关即使治愈后，再重复用药,即可复发交叉过敏皮肤过敏试验可阳性皮损通常无特异性糖皮质激素和抗组胺药物有效潜伏期：自接触抗原之日起至产生皮疹为止第一次用药，经3~20天，平均7~9天发病第二次用药，则在数分至24h，平均10h内发病非变态反应机制效应途径的非免疫活化过量反应蓄积作用日光作用寻常型药疹的一般规律：潜伏期发病快皮疹从头面向躯干、四肢发展，分布呈广泛性、对称性病程具自限性，通常为2~4周寻常型药疹（一）固定型红斑特点：固定性一个或几个，复发可

3、增多，扩大好发于口腔、外生殖器部位皮疹为圆形或椭圆形的水肿性紫红色斑消退后遗留色素沉着斑寻常型药疹（二）荨麻疹型药疹：多由青霉素、血清制品、呋喃唑酮等引起麻疹样药疹及猩红热样药疹：转归好湿疹样药疹：多形红斑型药疹：紫癜型药疹重症药疹（一）大疱性表皮坏死松解型：发作急皮疹带紫色、棕黑色、起疱尼氏征（+）粘膜常受累全身症状重，常伴高热内脏常受累病程3~4周，部分可因并发症死亡重症药疹（二）重症多形红斑型药疹多形红斑型损害腔口部分糜烂可有高热肝肾功能损害重症药疹（三）全身剥脱性皮炎潜伏期长，常在20天以上发

4、病呈进行性加剧全身弥漫性红斑伴水肿，脱屑明显有畏寒，发热等全身症状病程长，1~3月或更长部分病人可死亡药疹的诊断用药史潜伏期起病方式：急或进行性加重皮疹：形态，分布及数量等有无全身反应病程及转归既往史排除传染性疾病鉴别诊断注意与被模拟的相鉴别，但有时甚难鉴别传染病相关皮肤病麻疹猩红热与麻疹型药疹猩红热型药疹鉴别诊断多形红斑荨麻疹与多形红斑型药疹荨麻疹型药疹鉴别诊断寻常型药疹的治疗立即停用可疑致敏药物一般措施，如加强排泄等病情轻：抗组胺药物（可有多种组合），外用止痒的粉/水粉剂病情较重：激素强的松量30~4

5、0mg/d，依病情渐减量重症药疹的治疗皮质激素：琥珀氢考200~500mg/d，静脉使用支持疗法：输血/血浆/中分子右旋糖酐等防治继发感染：合理选择抗生素注意水电解质平衡，尤其是钾盐内脏损害的对应处理局部对症处理局部对症处理：皮肤粉剂/水粉剂湿敷急性无渗出渗出亚急性无渗出渗出霜剂/水粉剂糊剂粘膜加强腔口护理，预防并发症预防详细询问过敏史熟悉药物结构，以防交叉过敏勿滥用药物，掌握用药指征警惕先兆反应征象TSGZ0004-2007(1)基本格式统一封面、目录、鉴定评审结论、明细表(2)有关填写要求见附件G43

6、43谢谢大家