精品资料教学讲稿慢阻肺护理

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1、慢性阻塞性肺病的护理基本资料姓名：XXX年龄：79岁性别：男诊断：AECOPD、高血压病、高脂血症、2型糖尿病、前列腺肥大护理级别：II级护理饮食：糖尿病饮食情态：焦虑、配合治疗护理简要病史主诉：反复咳嗽、咳痰10余年，加重2月。现病史：患者10余年前开始出现反复咳嗽咳痰，使用可必特、思力华、舒利迭等治疗，病情尚稳定。今年4月15日起出现痰量增多、气促明显、发热、畏寒、流涕，经反复抗生素治疗后效果不佳。本次为进一步治疗收入院。既往史：COPD十余年、高血压病、高脂血症、2型糖尿病2年余、前列腺肥大史。检验结果血常规：HB122g/L;中性粒细胞80.2%血钙：2.13mmol/L糖

2、化血红蛋白：8.0%总蛋白：55g/L;白蛋白：31g/L痰培养：鲍曼不动杆菌3+余均正常。目前治疗吸氧prn口服药：强的松5mg每日1次保列治5mgQd波依定5mgQd钙尔奇D0.6gQd安体舒通40mgQd速尿20mgQd拜糖平50mgTid氯化钾溶液10mlTid顺而宁10mgQn皮下注射和日1.6mgTiw诺和灵30RBid激素治疗与血糖控制过程：6月12日（入院）Ns20ml+米乐松20mgiv6月14日血糖29.1mmol/L予以RI降糖治疗改糖尿病饮食6月15日停米乐松改强的松10mg口服血糖26.7mmol/L继续RI降糖治疗6月23日使用诺和灵30R治疗，血糖平稳

3、6月27日强的松5mg口服至今6月29日加用拜糖平口服，血糖控制佳概念慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。以呼吸道气流受限，肺功能进行性减退为特征。COPD以老年人患病最多见，我国40岁以上人群COPD的患病率高达8.2%。超过60岁以上者患COPD的几率大约为24%主要症状与表现1、慢性咳嗽：通常为首发症状，初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰也有部分病例有各种明显气流受限但无咳嗽症状。2、咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部

4、分患者在清晨较多。合并感染时痰量增多，并可有脓性痰。3、气短或呼吸困难：这是的慢阻肺的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因。早期仅于劳力时出现，后逐渐加重以致日常活动甚至休息时也感气短。主要症状与表现4、喘息和胸闷：不是慢阻肺的特异症状，部分患者、特别是重度患者有喘息；胸部有紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力肋间肌等容性收缩有关。5、全身性症状：在疾病的临床过程中，特别是在较重患者，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和（或）焦虑等；合并感染时可咳血痰或咯血等症状。肺功能测定是诊断转移慢阻肺的一个金标准。慢阻肺患者，一秒钟通气率小于70%；

5、总呼气量小于同年龄患者正常人的80%。治疗鉴于慢阻肺具有气流受限，且呈不完全可逆的基本特点，在综合防治措施中，特别强调支气管舒张剂和抗炎剂的应用。慢阻肺全球倡议据此提出根据病情轻重，应用支气管舒张剂和抗炎剂的阶梯治疗方案。阶梯治疗方案0期（高危期）肺功能在正常范围，尚未形成气流受限，应注意采取预防措施，如避免危险因素(戒烟等)和预防反复呼吸道感染。Ⅰ期（轻度）按需使用支气管舒张剂。主要指近期出现气促加重等征象时，随时使用支气管舒张剂，如短效或速效β2受体激动剂。阶梯治疗方案Ⅱ期和Ⅲ期（中度和重度）需要规则应用一种支气管舒张剂，如抗胆碱药，长效β2受体激动剂或茶碱类，或联合使用上述多

6、种支气管舒张剂。可考虑联合应用抗炎剂、糖皮质激素吸入治疗。但长期应用仅限于吸入治疗后症状和肺功能有明显好转者。合理安排康复治疗。Ⅳ期（极重度）支气管舒张剂和抗炎剂应用与Ⅱ、Ⅲ期相同。同时治疗各种并发症。如有慢性缺氧，建议作长期家庭吸氧治疗。COPD的糖皮质激素治疗糖皮质激素可以控制哮喘的临床症状，减少恶化次数，缓解气道高反应性，改善肺功能。对于COPD患者而言，糖皮质激素多用于急性加重期，改善症状。最近的研究表明：长期应用糖皮质激素，可以减轻部分COPD患者临床症状，减缓肺功能恶化，提高其生活质量。长期服用糖皮质激素后的不良反应负氮平衡骨质疏松食欲增加低血钾高血糖倾向消化性溃疡免疫

7、力下降停药反应长期用药者减量过快或突然停药，可引起肾上腺皮质功能不全。当久用GCS后，可致皮质萎缩。突然停药后，如遇到应激状态，可因体内缺乏GCS而引发肾上腺危象发生。护理、观察要点：1、准确记录24h出入量:激素可引起低钾、低钙、钠水潴留等水电解质紊乱和酸碱失衡,亦会造成糖、蛋白质代谢异常。因此,要准确记录24h出入量,为治疗提供准确的参考数据。2、预防上消化道出血:保持大便通畅,观察大便的色、质、量。观察有无腹痛、腹胀、心慌、出冷汗等。另外,可根据医嘱给予保护胃黏