现场流行病学调查-眉山人民医院ppt课件.ppt

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1、人感染H7N9禽流感疫情防控培训眉山市人民医院预防保健科张玉琼主要内容禽流感疫情背景知识1H7N9禽流感概述2诊断与鉴别诊断34预防与治疗策略2003年的SARS2009年的甲流2013年新型禽流感袭来2013年新型禽流感袭来人感染H7N9禽流感:由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性传染病。自2013年2月以来，中国大陆上海、安徽、江苏、浙江等地先后发生与H7有关的不明原因重症肺炎病例。均为散发病例，目前尚未发现病例间有流行病学关联。截止4月10日共确诊33例人感染H7N9禽流感病例，死亡9例。新型禽流感H

2、7N9是怎样发现的？2月20日至2月25日上海市某医院先后收治了重症肺炎患者3人，2人经抢救无效死亡（李姓患者后被确诊为H7N9禽流感病毒感染3月04日上海市患者李某，男，87岁，2月19日发病，3月4日经积极抢救无效死亡3月10日上海市患者吴某，男27岁，2月27日发病，3月10日经积极抢救无效死亡3月22日在进一步监测中，上海市公共卫生临床中心于3月22日发现患者可能感染H7流感，之后将相关标本送中国疾病预防控制中心3月29日3月29日下午，中国疾病预防控制中心从送检的病例标本中分离到3株H7N9禽流感

3、病毒3月31日国家卫生和计划生育委员会组织专家进一步核实，判定上述患者为人感染H7N9禽流感病毒病例。依法于3月31吴亮亮，从江苏盐城来到上海的猪肉摊贩，从发现自己不舒服，到因呼吸衰竭去世，他最后的人生旅程只有短短12天。2月27日，自觉“感冒不适”，体温，39度，已经烧得有点迷糊了。而后，他去一家小诊所挂了一瓶点滴，温度渐渐退下去。第二天上午，他体温又骤然回升。吴亮亮再次去诊所挂了两天点滴，然而体温居高不下。3月2日，上海市第五人民医院，挂了急诊，拍了x光。结果显示吴亮亮肺部上有几个白点。医生说，可能是肺

4、炎，建议他接着打针治疗。上海H7N9禽流感逝者死亡记录吴亮亮的最后12天3月4日，吴亮亮开始咳嗽，呼吸困难，只得住进住院楼14层的呼吸内科，和其他两名患者共用一个普通病房。就在同一楼层的另一个病房内，这天有一位87岁的老伯和他感染了同一种病毒去世。3月5日，吴亮亮咳嗽加重，食欲不振，晚上，吴亮亮彻夜咳嗽，无法入睡。凌晨2点，他对妻子说：“我好难过，气上不来了，你叫医生来看看。”“医生过来看了一下，说肺炎就是会咳嗽，过几天就好。”整个晚上，她就看着丈夫咳得气都喘不上、吐出带血的痰液，但除了轻拍后背外，她束手无

5、策3月6日，吴亮亮病情急转直下，出乎所有人意料。医院的病历单上记录：患者出现气急，呼吸窘迫，约16时呼吸窘迫较之前加重，无法平卧，双唇发绀，双肺呼吸音粗，立即转入ICU加强监护治疗。3月7日，得知亮亮病危的40多位亲属，从老家赶到医院。吴亮亮病重期间，此间上海市肺科医院的专家、上海市疾控中心的专家曾先后来为吴亮亮会诊，并提出了一系列的救治方案，但都无法制止他的病情继续恶化。3月10日中午12点10分，吴亮亮抢救无效后死亡，当时的死亡原因是重症肺炎，呼吸衰竭。直到晚上8点，重症监护室的大门才重新打开，医生宣布

6、了病人的死亡，并将遗体运往太平间。死亡的降临让家属猝不及防，他们情绪失控，要医院给个说法，并拒绝将遗体送入太平间。最终院方报警，强行将遗体送走。家属最初认为，医院在对吴亮亮的治疗中存在失误，导致其死亡，“为什么好好一个人送进来才一周就去世了？”家属向院方索赔死亡赔偿金、精神损失费、抚养费、赡养费共计107万元。僵持一周后，双方最终在3月27日双方达成了一个协议。院方在协议中称，患者因发热咳嗽入院，诊断“社区获得性肺炎”无误，虽经抗病毒性治疗，病情仍持续加重。院方通过多种途径积极为患者治疗，无奈患者终因疾病因

7、素，医治无效死亡。患方提出，患者青年，家境贫困，希望予以人道主义补助。医方考虑治疗过程中存在医患沟通不畅、文书书写欠规范等情况，予以一次性补助患方13万人民币。我们家40多人，每天在上海的吃住开销都一千多元，实在耗不起。”吴晓雅说，家属最终同意了该方案并签字。3月28日，吴亮亮在上海一殡仪馆被火化。全球人感染甲型H7流感病毒情况1996年～2009年间，荷兰、意大利、加拿大、美国和英国曾报道人感染甲型H7流感病例，病毒亚型分别为H7N2、H7N3和H7N7，临床表现主要为结膜炎与轻型的上呼吸道感染。此前，我

8、国从未发现过H7亚型流感病毒感染病例。H7N9病毒与既往H1N1、H5N1和其他季节性流感病例相比其毒力和传染性如何？由于目前只发现33例人感染H7N9禽流感病毒确诊病例，对该病毒及其所致疾病的研究资料十分有限，尚无法对该病毒的毒力和人际传播的能力做出准确判断。症状发热、咳嗽等急性呼吸道感染症状，尤其是会出现高热、呼吸困难。应对措施病例出现后，卫生部门高度重视，及时采取了临床救治、流行病学调查、标本采集与送检、密