局部解剖学分析课件

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1、局部解剖学regionalanatomy6/13/20211第五章腹部第一节腹前外侧壁上界：胸部下界境界下界：耻骨联合上缘，耻骨结节、腹股沟，髂嵴至第五腰椎棘突分区：九区一。浅层结构（一）皮肤：薄、皮纹横行，富于弹性，移动性大。（二）浅筋膜：脂肪及疏松结缔组织构成6/13/20212Camper筋膜脐下Scarpa筋膜：腹股沟韧带下一横指附于阔筋膜，浅N、血管即行于二层之间。1．腹壁浅A，起于股A，行向脐2．旋髂浅A，起于股A，行向髂前上棘。3．浅V脐周V网6/13/202133．浅V脐周V网腹壁浅V大隐V股V4．浅淋巴管脐上腋淋巴结脐下腹股沟浅淋巴结二．深层结

2、构腹直肌腹外斜肌腹股沟韧带、浅环、腔隙韧带1．肌层腹内斜肌腹横肌联合腱、提睾肌6/13/202142．腹直肌鞘前层:腹外斜肌腱膜＋腹内斜肌腱膜前层后层：腹内斜肌腱膜后层＋腹横肌腱膜，脐下4～5cm缺如，形成弓状线3．腹横筋膜：衬于腹横肌深面，腹上部较薄，近腹股沟韧带，腹直肌外缘处较厚。上续膈下筋膜、下续髂筋膜，盆筋膜，并形成精索内筋膜。4．腹膜外筋膜：腹横筋膜与壁腹膜之间的疏松结缔组织。5。壁腹膜：6/13/202156．腹前外侧壁的血管、神经、淋巴。（1）血管腹壁上A①A腹壁下A：腹股沟韧带中内1／3交点脐旋髂深A下五对肋间后A，肋下A，四对腰A②V深V与同名

3、A伴行6/13/20216③淋巴腹壁上部的深淋巴肋间淋巴结中部腰淋巴结下部髂外淋巴结7～12胸N髂腹下N……耻骨联合上方皮肤④神经髂腹股沟N经精索外侧下行分布至阴囊前部的皮肤生殖股N生殖支沿精索内侧下行提睾肌、阴囊内膜6/13/20217第二节腹股沟区和阴囊境界：腹直肌外缘，髂前上棘至腹直肌外缘水平线，腹股沟韧带所围成的区域。特点：1。比较薄弱A腹外斜肌在此移行为腱膜，并形成浅环。B腹内斜肌、腹外斜肌下缘未达腹股沟韧带内侧部C有潜在裂隙2．站立时承受压力较大，故疝多发生于此区。6/13/20218腹股沟区的层次结构一．浅层结构1．皮肤2．浅筋膜二.深层结构内侧脚

4、……附于耻骨联合1腹股沟管浅环．脚间纤维外侧脚……附于耻骨结节反转韧带……附于白线6/13/202192．腔隙韧带：腹股沟韧带内侧端有小部分纤维，在耻骨结节处继续向后下方，并向外侧延续，附着于耻骨疏韧带3．腹股沟镰（联合腱）:腹内斜肌、腹横肌下缘的肌纤维呈弓状，越过精索上方走向内侧，在腹直肌外侧缘附近呈腱性融合，构成腹股沟镰（或联合肌），再经精索背侧向下止于耻骨疏的内侧份。4．提睾肌：两肌下缘的部分纤维还向下沿精索延伸，构成提睾肌。腹股沟管深环5．腹横筋膜精索内筋膜6/13/2021106．腹股沟三角Hesselbach三角腹壁下A，腹直肌外侧缘腹股沟韧带内侧半

5、所围成的三角形区域，是腹前外侧壁的薄弱区。手术中鉴别直疝、斜疝以腹壁下A为标志。脐正中襞：内有脐尿管索7.壁腹膜:脐下形成5条皱襞脐内侧襞：脐A索脐外侧襞：腹壁下A6/13/202111前壁腹外斜肌腱膜、腹内斜肌（外1／3）后壁腹横筋膜、腹股沟镰（内1／3）四壁上壁腹内斜肌、腹外斜肌下缘三．腹股沟管下壁腹股沟韧带浅环两口深环精索（男）内容子宫圆韧带（女）6/13/202112四．阴囊五．精索、睾丸、精索的被膜1．精索：输精管、进出睾丸的血管、淋巴管和神经以及精索被膜所形成的索状物，始于深环止于睾丸上端。2.睾丸、精索被膜精索外筋膜：腹外斜肌腱膜及其筋膜提睾肌及

6、其筋膜：腹内斜肌、腹横肌及其筋膜精索内筋膜：．腹横筋膜延伸形成3．睾丸外包睾丸鞘膜6/13/2021136/13/2021146/13/202115胸小肌6/13/2021166/13/2021176/13/2021186/13/2021196/13/2021206/13/2021216/13/2021226/13/202123肋膈隐窝肋纵隔隐窝膈纵隔隐窝胸膜与肺的体表投影锁中线86腋中线108肩胛线1210胸膜肺胸膜隐窝：6/13/2021246/13/2021256/13/202126支气管纵隔干（2）气管旁淋巴结：位于气管周围气管胸部、食管部分（3）气管支

7、气管淋巴（气管杈、主支气管周围）肺、主支气管、气管杈、食管（4）支气管肺门淋巴结：位于肺门处（10个）（肺门L1N）6/13/2021276/13/2021286/13/202129胸小肌6/13/2021306/13/2021316/13/2021326/13/2021336/13/2021346/13/2021356/13/2021366/13/2021376/13/2021386/13/2021396/13/2021406/13/2021416/13/2021426/13/2021436/13/2021446/13/2021456/13/2021466/1

8、3/2021476/13