胃炎(gastritis)新课件

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1、胃炎(gastritis)一Conception1.定义：胃粘膜的急慢性炎症2.胃粘膜结构：上皮层粘膜固有层粘膜肌层含义胃粘膜对损害的反应：上皮损伤、粘膜炎症、上皮细胞再生。胃炎指粘膜炎症，伴有上皮损伤和再生。部分仅有上皮损伤和再生，缺乏粘膜炎症，通常称为“胃病”。也归为胃炎。胃炎分类急性单纯型急性胃炎急性糜烂出血型慢性非萎缩性胃炎慢性慢性萎缩性胃炎特殊类型胃炎急性胃炎病因急性胃粘膜炎症内镜：胃粘膜充血、水肿、出血、糜烂病理组织学特征：胃粘膜固有层以中性粒细胞为主的炎性细胞浸润主要类型急性HP感染急性非HP感染糜烂出血：急性

2、胃粘膜病变（应激性溃疡）化脓性感染二急性胃炎(acutegastritis)1.急性单纯性胃炎(acutesimplegastritis)很常见。多由细菌、病毒、理化因素、上感、全身感染性疾病引起。临床表现以上腹痛、恶心、呕吐为主；细菌及其毒素引起者（食物中毒）常伴有肠炎（急性胃肠炎），重度可引起发热、脱水、酸中毒及休克。诊断：不洁食物史，上感及其它因素＋上述症状要注意与以下疾病鉴别：急性胆囊炎、急性胰腺炎、心肌梗塞等治疗：轻者适当禁食１２－２４小时；重者补液；对症处理；2.急性出血性、糜烂性胃炎(acutehemorrha

3、gicanderosivegastritis)定义：以胃粘膜出血、糜烂、甚至浅溃疡为特征，临床上以急性上消化道出血为主要表现，占急性上消化道出血10-25%，又称急性胃粘膜病变(acutegastricmucosallesion,AGML)或应激性溃疡(stressulcer)。病因1.药物：非甾体抗炎药（NSAID）:阿司匹林吲哚美辛抗肿瘤药口服氯化钾及铁剂以上药物会：直接损伤胃粘膜上皮细胞抑制环氧化酶进而抑制前列腺素的产生对快速分裂细胞的细胞毒作用病因2.应激严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变、败血症、MOF（MOS

4、F）等。胃粘膜糜烂出血，严重者大出血；烧伤Curling溃疡中枢神经系统病变Cushing溃疡中心环节：粘膜缺血、缺氧。病因3.乙醇乙醇特点：亲脂性、溶脂性作用机制：直接损伤胃粘膜屏障粘膜屏障维持腔—粘膜内H离子梯度粘膜屏障破坏，H离子反弥散入粘膜，溃疡发生。临床表现消化道症状：呕心、呕吐、腹痛等消化道出血：呕血或黑便内镜：弥漫性多发性糜烂、出血灶、浅表溃疡，以胃体、胃底为主。病变可在短期内消失，延迟胃镜可能无法明确。治疗：1.止血：局部：8%正肾素100-200ml口服q2h凝血酶200-400u盐水稀释口服。全身：善得定

5、或施他宁静滴。2.制酸：改变胃内环境，能止血和促进病变愈合。H2受体拮抗剂（雷尼替丁300-600mg/d静滴法莫替丁40-80mg/d静滴）质子泵抑制剂（奥美拉唑或泮托拉唑，40mg/次静滴。1次/12h）出血停止后改为口服，1次/日。预防：有病因性疾病存在时，预先给予H2受体拮抗剂、硫糖铝等。3.急性腐蚀性胃炎(acutecorrosivegastritis)病因：吞服强酸、强碱或其它腐蚀剂引起。特点：以口腔粘膜开始出现苍白坏死，可引起急性食管、胃穿孔。2-3天后坏死粘膜脱落，可引起疼痛加剧及出血；后期出现疤痕狭窄。治疗

6、：忌洗胃；口服鸡蛋清或牛奶；强酸用AL(OH)3,忌用NaHCO3(CO2引起穿孔）；强碱用稀醋；禁食；适当应用抗生素；后期狭窄可扩张或植入stent。4.急性化脓性胃炎(acutephlegmonousgastritis)罕见，临床上易误诊为其它急腹症。主要病变为胃的化脓性蜂窝织炎，可形成局部脓肿，病情危重者可伴发穿孔。治疗：足量抗生素；穿孔可作胃切除。三慢性胃炎(chronicgastritis)1.分类：(1)Schindler分类：a.表浅性胃炎(superficialgastritis)b.萎缩性胃炎(atroph

7、icgastritis)c.肥厚性胃炎(hypertrophicgastritis)其中包括：腺体增生(gastrinowa)上皮良性增生(menetrior病)间质淋巴细胞增生（过形成）(2)病理分类：表浅：固有层淋巴细胞浸润萎缩：粘膜层变薄；固有层腺体数量减少，体积缩小，被肠性腺体取代；固有层炎性细胞大量浸润；粘膜肌长向固有层。糜烂：多形白细胞浸润，坏死组织。(3)胃镜分类：表浅（非萎缩性）：红白相间，以红为主，粘膜光滑。可分为：胃窦胃炎，胃体胃炎，全胃炎；萎缩：颗粒感，铺路石样，花格样，以白为主，血管影明显可见。糜烂：

8、散在糜烂，疣状糜烂（脐样改变，中央糜烂，免疫反应引起。）特殊类型：感染性、化学性、肥厚性等HP感染：首先引起胃窦炎，之后扩散至全胃炎，发展与否、快与慢决定于个体差异；自身免疫：主要胃体胃炎；慢性萎缩性胃炎：多灶萎缩性：多灶分布，胃窦为主，多由HP感染而来，自身免疫性：主要在胃体部，由自身免