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1、胃炎病人的护理(gastritis)内科护理学教研室概述是指任何病因引起的胃粘膜炎症,常伴有上皮细胞损伤(damage)和细胞再生(regeneration)急性胃炎慢性胃炎各种病因概述上皮细胞损伤、细胞再生急性胃炎(acutegastritis)概述由多种病因引起的急性胃粘膜炎症急性幽门螺杆菌感染引起的急性胃炎-健康志愿者除幽门螺杆菌之外的病原体感染及其毒素对胃粘膜损害引起的急性胃炎-不洁饮食(急性胃肠炎,多以肠炎为主),其它少见。急性糜烂出血性胃炎-多见,多种病因可以引起,以胃粘膜多发性糜烂为特征,常伴有胃粘膜出血,可伴有一过性浅溃疡形成。病因和发
2、病机制1、药物:非甾体消炎药(NSAID)、抗肿瘤药、口服氯化钾、铁剂2、急性应激:脏器严重病变、严重创伤、大手术、大面积烧伤(Curling溃疡)、颅脑病变(cushing溃疡)、休克、精神因素3、乙醇:破坏粘膜屏障4、胆汁和胰液反流:其中的胆盐、磷脂酶A和其它胰酶破坏胃粘膜,产生多发性糜烂。5、其它:胃内异物、胰腺癌放疗均可引起急性胃炎病因和发病机制NSAID酒精病因和发病机制病因和发病机制临床表现消化不良症状:上腹部不适、腹胀、腹痛、纳差、恶心、呕吐胃出血症状:呕血、黑便体征:上腹部压痛、腹肌紧张、贫血实验室及其它检查粪便隐血试验:阳性胃镜:胃粘
3、膜多发性糜烂、出血和水肿病史:症状:体征:确诊有赖于急诊胃镜检查。诊断治疗1、去除病因和应激因素2、治疗原发病3、药物:胃粘膜保护剂、H2RA、止血剂等慢性胃炎(chronicgastritis)概述多种原因引起的胃粘膜的慢性炎症发病率在各种胃病中占首位新悉尼系统分类慢性浅表性胃炎慢性萎缩性胃炎特殊类型胃炎病因和发病机制一、幽门螺杆菌感染:是慢性浅表性胃炎最主要的原因(一)证据1、绝大多数慢性活动性胃炎患者胃粘膜中可检出幽门螺杆菌;2、幽门螺杆菌在胃内的分布与胃内炎症分布一致;3、根除幽门螺杆菌可使胃内炎症消退;4、可复制出幽门螺杆菌感染引起的慢性胃炎
4、(志愿者或动物)病因和发病机制一、幽门螺杆菌感染(二)可能的机制有:1、直接侵袭胃粘膜2、尿素酶分解尿素产生氨,损害胃粘膜3、空泡毒素引起炎症反应4、Hp菌体胞壁可作为抗原产生免疫反应Hp----鞭毛粘附素尿素酶菌体胞壁空泡毒素(VagA)蛋白细胞毒素相关基因(CagA)蛋白病因和发病机制壁细胞损伤壁细胞抗体壁细胞减少胃酸分泌↓或缺乏内因子抗体维生素B12吸收不良恶性贫血二、自身免疫反应病因和发病机制病因和发病机制三、饮食和环境因素:高盐、缺乏新鲜蔬菜水果与胃粘膜萎缩、肠化生以及胃癌的发生密切相关。病因和发病机制四、十二指肠液反流:酗酒、服用NSAID
5、等药物、某些刺激性食物可引起胆汁反流性胃炎。临床表现症状、体征无特异性。主要表现为消化不良症状:上腹部不适、腹胀、腹痛、纳差、恶心、呕吐实验室及其它检查一、胃镜及活组织检查:确诊手段1、慢性浅表性胃炎:红斑、红点,粘膜粗糙不平,出血斑、出血点;2、慢性萎缩性胃炎:粘膜呈颗粒状,粘膜变薄,粘膜血管显露,粘膜皱襞减小。正常胃镜图像浅表性胃炎出血性胃炎萎缩性胃炎萎缩性胃炎痘疮样胃炎残胃炎特殊类型胃炎实验室及其它检查2、Hp检测:侵入性、非侵入性3、胃液检查:自身免疫性胃炎均有胃酸缺乏,多灶萎缩性胃炎胃酸多正常;4、血清学检查:(1)自身免疫性胃炎:血清促胃液
6、素水平增高,可测得抗壁细胞抗体和内因子抗体;(2)多灶萎缩性胃炎:血清促胃液素水平可有不同程度的下降诊断要点确诊有赖于胃镜加活组织检查治疗要点一、根除Hp感染1、指征(1)有明显的慢性胃炎,如胃粘膜糜烂、中重度萎缩及异型增生(2)有胃癌家族史(3)伴糜烂性十二指肠炎(4)消化不良症状经常规治疗无效者2、方案:PPI/铋剂+两种抗生素(克拉霉素、阿莫西林、呋喃唑酮、甲硝唑等),2周为一疗程;二、对症处理:抑酸、保护胃粘膜、促进胃肠动力等三、去除病因常用护理诊断、措施及依据腹痛与胃粘膜炎症病变有关休息针灸、热敷用药护理:指导病人遵医嘱用药,注意观察药物的副
7、作用及疗效铋剂:宜在餐前半小时服用,病人服用后可出现便秘和大便发黑,部分病人出现恶心等消化道症状。抗菌药:药物过敏史、胃肠道反应保健指导向病人及家属讲解有关疾病的知识指导病人遵医嘱按时用药,并向病人介绍药物的不良反应,定时复诊。预后良好萎缩性胃炎伴有重度肠上皮化生和(或)不典型增生者有癌变可能,应嘱病人定期复查。思考题1、慢性胃炎的确诊手段是什么?2、慢性浅表性胃炎最主要的病因是什么?3、根据新悉尼系统如何将慢性胃炎进行分类?4、慢性胃炎根除Hp治疗的指征。5、名词解释:慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎慢性浅表性胃炎不伴有胃粘膜萎缩性改变胃粘膜层以淋巴细
8、胞和浆细胞浸润为主HP感染是其主要病因慢性萎缩性胃炎胃粘膜已经发生了萎缩性改变,常伴有肠上皮化
