1王大伟-创伤急救

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1、骨骼与骨关节损伤的识别与急救处理广西中医药大学附属瑞康医院骨科王大伟2014.7.30概述：我国每年因车祸至死有10万人以上，受伤者几十万，加上自然灾害损伤、工伤、运动损伤等，伤者人数高达数百万。其中骨与关节创伤占很高的比例。为此，医护人员掌握骨骼与骨关节损伤的识别与急救处理是非常必要的。主要内容：1、骨与关节损伤的识别2、骨与关节创伤救护3、骨与关节创伤止血技术4、骨与关节创伤包扎技术5、骨与关节创伤简单复位与固定6、骨与关节创伤的搬运护送创伤的定义创伤是各种致伤因素作用下造成的人体组织损伤和功能障碍。创伤轻者造成体表损伤，引起疼痛出血；重者导致肢体功能障碍，致残，甚至死

2、亡。致伤因素有机械因素，如车祸、塌方、刀扎、枪伤等；物理因素，如烧伤，冻伤，电击、射线等；化学因素，如酸，碱，毒气等；生物因素，如毒蛇，昆虫等。第一节：骨与关节损伤的识别骨折的诊断1：畸形2：异常活动3：骨擦音（感）脱位诊断1：关节部位空虚2：畸形3：肢体弹性固定4：骨性标志紊乱第二节：骨与关节创伤救护创伤现场救护要求快速、正确、有效。正确的现场救护能挽救伤病员的生命、防止损伤加重和减轻痛苦，反之，可加重损伤造成不可挽回的损失，以致危及生命。因此，创伤现场救护知识和技术的掌握十分重要。现代创伤救护技术除了传统的止血、包扎、固定和搬运技术外，还应包括CPR、电除颤等心肺复苏技

3、术。传统技术也在不断更新，运用现代创伤急救理论和更为简捷、有效的先进器械可提高现场救护的效率和效果。一、骨与关节损伤常见病因及特点1、交通伤交通伤占创伤的首要位置。以高能创伤为特点，常造成多发伤、多发骨折、脊柱脊髓损伤、脏器损伤、开放伤等严重损伤。2、坠落伤坠落伤通过着地部位直接摔伤和力的传导致伤，以脊柱脊髓损伤、骨盆骨折为主，也可造成多发骨折、颅脑损伤、肝脾破裂。3、机械伤以绞伤、挤压伤为主，常致单肢体开放性损伤或断肢、断指，组织挫伤，血管、神经、肌腱损伤和骨折。4、锐器伤伤口深，易出现深部组织损伤，胸腹部锐器伤可导致内脏或大血管损伤，出血量多。5、跌伤常见于老年人，造成

4、前臂、骨盆、脊柱压缩性骨折和髋部骨折。青壮年也可造成骨折。6、火器伤一般表现为伤口小，但伤口深，常损伤深部组织、器官，也可表现为穿透伤，入口伤小，出口伤严重。二、骨与关节损伤的主要类型1、闭合性损伤见于钝器伤、跌伤和撞伤，体表无伤口。受伤处肿胀、青紫，可伴有骨折及内脏损伤。内脏和骨折出血可出现休克。2、开放性损伤见于锐器伤和其他严重创伤，体表有伤口，感染机会增加，失血较多。如有大动脉血管损伤，出血为喷射性，短期内会出现休克，应立即包扎止血，需补液输血、注射破伤风抗毒素、抗炎等治疗。3、多发伤同一致伤因素同时或相继造成一个以上部位的严重创伤。多发组织、脏器损伤严重，死亡率高。

5、现场救护要特别注意呼吸、脉搏及脏器损伤的判断，并防止遗漏伤情。4、复合伤是由不同致伤原因同时或相继造成的不同性质的损伤，如车祸致伤的同时又受到汽油烧伤、水箱热水的烫伤。复合伤增加了创伤的复杂性。现场救护要针对不同性质的损伤进行相应的救护。三、现场急救原则1、树立整体意识，重点、全面了解伤情，避免遗漏，注意保护自身和病员的安全；2、先抢救生命，重点判断是否有意识、呼吸心跳，如呼吸心跳停止首先行心肺复苏术；3、检查伤情迅速，止血有效；4、优先包扎头部、胸部、腹部伤口以保护内脏，然后包扎四肢伤口；5、先固定颈部，然后固定四肢；6、操作迅速、平稳，防止损伤加重；7、尽可能佩戴个人防

6、护用品。四、现场检查一）检查伤员意识二）伤员平卧位，救护人员双腿跪于伤员右侧三）检查呼吸、循环体征四）检查头部，用手轻摸头颅，检查是否出血、骨折、肿胀；注意检查耳道、鼻孔，有无血液或脑脊液流出，如有考虑“颅骨骨折”五）检查脊柱及脊髓功能，令伤员活动手指和脚趾如无反应，考虑“瘫痪”保持伤员平卧位，用手指从上到下颈部后正中，询问是否有压痛，如有考虑“颈椎骨折”；保持脊柱轴线位侧翻伤员，用手指从上到下沿后正中线按压，询问是否有压痛，如有考虑“脊椎骨折”六）检查胸部，询问疼痛部位，观察胸廓的呼吸运动、胸廓形状。双手放在伤员胸部两侧稍加用力挤压伤员胸部，如有疼痛，考虑“肋骨骨折”七）

7、检查腹部，观察有无伤口、内脏脱出及腹部压痛部位八）检查骨盆，询问疼痛部位，双手挤压伤员的骨盆两侧，如有疼痛考虑“骨盆骨折”九）检查四肢，询问疼痛部位，观察是否有肿胀畸形，如有考虑“骨折”。手握腕部或踝部轻动，观察是否有异常活动，如有考虑“骨折”。固定膝部轻摆动第三节：骨与关节创伤止血技术一、失血量估计失血的速度和数量是影响伤员健康和生命的重要因素，突然失血占占全身血容量20%（约800ml）以上时，可造成轻度休克，脉搏增快，可达100次/分；失血20%--40%（约1600ml）可造成中度休克，脉搏可达100-12