创伤急救原则1

《创伤急救原则1》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、创伤院外急救原则（一）颅脑损伤头皮的解剖特点：头皮分五层1.前三层紧密相连,损伤时常一起裂开2.皮下血管不易收缩而大出血3.帽状腱膜下层疏松－出血、感染易扩散4.静脉与颅骨.颅内相通,易致颅骨、颅内感染头皮损伤头皮血肿（scalphematoma）皮下血肿（subcutaneoushematoma）帽状腱膜下血肿（subgalealhematoma）骨膜下血肿（subperiostealhematoma）头皮裂伤（scalplaceration）挫裂伤割裂伤头皮撕脱伤（scalpavulsion）创面大量出血、剧烈疼痛－休克颅骨骨折（skullfracture）颅骨－颅盖骨

2、、颅底骨颅盖骨－外板、内板、板障颅底骨－颅前窝、颅中窝、颅后窝骨孔、裂隙－脑神经、血管气窦－额窦、筛窦、蝶窦、乳突气房解剖学基础颅盖骨折（fractureofskullvault）线形骨折凹陷骨折颅底骨折（fractureofskullbase）骨折部位溢血斑脑积液漏颅Ｎ损伤颅前窝鼻腔口腔ⅠⅡ颅中窝咽后壁乳突部耳道ⅦⅧ颅后窝乳突后枕部ⅨⅩⅪⅫ胸锁乳突肌乳突后皮下眼眶(眼镜样)球结膜下(熊猫眼)脑损伤－脑膜、脑组织、脑血管、脑神经的损伤分类：脑组织是否与外界相通开放性、闭合性脑组织损伤病理改变的先后原发性、继发性头运动方向脑运动方向脑损伤机制暴力：直接受力、对冲伤惯性力：脑震

3、荡短暂意识障碍（一般＜30分钟）面色苍白.出冷汗.血压↓.脉搏慢.呼吸弱.肌张力↓清醒－头痛、头晕、恶心、呕吐逆行性遗忘神经体征正常－指暴力引起的一过性脑功能障碍脑挫裂伤①意识障碍－昏迷＞30分钟②局灶症状与体征单瘫.偏瘫.抽搐.失语.嗅觉↓.视觉↓.斜视.面瘫.听力↓③头痛、恶心呕吐④颅内高压与脑疝⑤脑膜刺激征：颈硬Brudzinsk's＋Kernig's＋⑥CT：伤灶内高密度出血灶影脑组织器质性损伤－挫裂.出血.水肿.坏死.瘢痕1．伤后立即昏迷，持续时间长2．早期出现严重的生命体征紊乱3．瞳孔变化及眼征－多种多样4．四肢肌张力增高，去大脑强直5．中枢性高热、消化道出血脑

4、干损伤颅内血肿（intracranialhematoma）按血肿引起颅内压增高或脑疝症状的时间：急性－３天内亚急性－３天后－3周慢性－３周以上⑴意识障碍：中间清醒期（典型）⑵颅内高压及脑疝症状（幕上血肿＞20ml，幕下血肿＞10ml）⑶CT：颅骨骨折（横过脑膜中Ａ）骨折部位血肿（颅骨内板与脑表面双凸镜影）中线对侧移位⑷骨折线同侧瞳孔散大、对侧偏瘫硬脑膜外血肿（epiduralhematoma,EDH）血液积聚于颅骨与硬脑膜之间，最常发于颞部（脑膜中Ａ）1.急性：（伤后3天内出现）①意识障碍：昏迷进行性加深②颅内高压或脑疝症状③CT：颅骨内板与脑组织半月影对冲伤－骨折线对侧瞳

5、孔散大同侧肢体瘫痪2.亚急性：伤后３天出现上述症状3.慢性：伤后３周出现上述症状硬脑膜下血肿（subduralhematoma,SDH）⑴意识障碍：昏迷进行性加深⑵局灶症状⑶颅内压增高－脑疝脑内血肿（intracerebralhematoma,IDH）浅部血肿（血肿部位与脑挫裂伤好发部位一致）深部血肿－多见老人颅内压增高1.颅内高压三主征：头痛：早晚多见、前额/颞部咳嗽、喷嚏、用力、弯腰、低头可加重呕吐：喷射性（剧烈头痛时），呕吐后痛减轻视神经乳头水肿2.意识障碍3.生命体征变化血压↑(收缩压↑,脉压增大),脉搏缓慢而有力,呼吸慢而深正常颅内压成人0.7-2.0kPa（70

6、-200mmH2O）儿童0.5-1.0kPa（50-100mmH2O）急性脑疝颅腔由大脑镰、小脑幕分隔三个分腔（彼此相通）幕上腔－左右分腔－大脑左右半球小脑幕切迹裂孔幕下腔－小脑、脑桥、延髓颅腔出口－枕骨大孔解剖学基础1.颅内压增高2.进行性意识障碍3.患侧瞳孔散大，光反射迟钝/消失，眼睑下垂4.对侧肢体瘫痪5.晚期：深度昏迷，双侧瞳孔散大，去大脑强直生命体征严重紊乱小脑幕切迹疝颞叶海马回、钩回－小脑幕裂孔－颞叶钩回疝1.剧烈头痛、频繁呕吐2.颈后疼痛、颈项强直/强迫头位3.生命体征紊乱出现较早、意识障碍出现较晚4.没有瞳孔改变，可早期突发呼吸骤停－死亡枕骨大孔疝小脑扁桃体

7、、延髓－枕骨大孔－椎管－小脑扁桃体疝1.裂伤－迅速包扎伤口－加压包扎止血2.血肿－早期冷敷、加压包扎24ｈ后改热敷（血肿较大，穿刺抽血、加压包扎）3.头皮撕脱伤－止血（加压包扎）、止痛、抗休克保存撕脱头皮颅脑损伤的院前急救原则4.脑损伤：⑴病人平卧⑵解开领扣和裤带及利于呼吸⑶脑积液漏：体位：抬高头部15-30cm清除耳、鼻液体－防阻塞避免：填塞.冲洗.滴药.咳嗽.喷嚏.用力排便－以防颅内感染⑷昏迷伤员颈后仰，头偏向一侧，以防窒息⑸无昏迷也应禁食禁水⑹观察：意识.瞳孔.生命体征.瘫痪⑺补液：液量－1500-2000m