第十四章 急性化脓性腹膜炎病人护理ppt课件.ppt

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1、化脓性腹膜炎病人的护理学习要求了解腹膜的解剖生理熟悉急性腹膜炎的病因病理、临床表现、诊断要点和处理原则熟悉腹腔脓肿的类型、临床表现、处理原则和护理要点掌握腹膜炎的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理概述病因及分类病理生理临床表现治疗原则护理评估主要护理诊断/问题护理措施健康教育解剖概要：腹膜：壁层腹膜；脏层腹膜腹膜腔：腹腔；网膜囊动脉：肋间动脉；腹主动脉静脉：门静脉；下腔静脉神经：壁层神经；脏层神经概述腹膜的生理作用（1）润滑作用；（2）防御作用；（3）吸收作用；（4）渗出和修复作用。急性化脓性腹膜炎定义：多指继发性的化脓性腹膜炎，是一种

2、常见的外科急腹症，是由化脓性细菌引起的腹膜的急性炎症，累及整个腹膜腔时称为急性弥漫性腹膜炎。病因及分类（一）根据腹膜炎的发病机理分为1、继发性腹膜炎（98%）在腹腔内某些疾病或损伤的基础上发生2、原发性腹膜炎（2%）细菌经血行、泌尿道及女性生殖道播散（一）继发性腹膜炎1﹑腹内脏器穿孔或破裂（最常见）胃、十二指肠溃疡急性穿孔、腹部损伤引起内脏破裂2﹑腹内脏器绞窄或炎症扩散绞窄性疝、绞窄性肠梗阻、胆管炎、胰腺炎3﹑其他：腹部手术时污染腹腔、吻合口渗漏正常胃肠道内菌类及数量（10n/ml）病因及分类（二）根据病变范围分：1、局限性腹膜炎2

3、、弥漫性腹膜炎（三）根据炎症性质分：1、非细菌性腹膜炎2、细菌性腹膜炎病理生理胃肠内容物或致病菌大量渗液+巨噬细胞、中性粒细胞、坏死组织、细菌、纤维蛋白脓液充血水肿局部反应：急性弥漫性腹膜炎腹膜水肿、渗液、纤维蛋白升高毒素吸收呕吐、肠麻痹、肠内积气积液细胞外液减少肺交换量减少周围血管收缩死亡休克代酸尿量减少心排出量减少组织缺氧全身反应病理生理腹膜炎的转归炎症扩散炎症吸收或局限腹腔脓肿痊愈肠粘连临床表现(一)症状1.腹痛最主要的症状，原发病灶处最显著，为持续性、剧烈腹痛。2.恶心呕吐早期为反射性，后期因麻痹性肠梗阻，可出现持续性呕吐，

4、吐出黄绿色胆汁，甚至粪汁样内容物。3.体温脉搏变化体温升高，脉搏加快4.感染中毒症状寒战、高热、大汗、呼吸急促、脱水、少尿、烦躁不安、低血容量临床表现(二)体征1一般情况：急性痛苦面容，被动体位2腹部体征:视诊：腹胀，腹式呼吸减弱或消失触诊：压痛、反跳痛、肌紧张叩诊：鼓音；肝浊音界缩小或消失移动性浊音（+）听诊：肠鸣音减弱或消失3直肠指诊：直肠前窝饱满且有触痛辅助检查1)实验室检查2)腹腔穿刺或腹腔灌洗3)X线4)B超5)CT治疗原则（一）非手术治疗适应症：①原发性腹膜炎或盆腔器官感染引起腹膜炎②急性腹膜炎的初期尚未遍及全腹，或因机

5、体抗病力强，炎症已有局限化的趋势，临床症状也有好转③急性腹膜炎病因不明病情也不重，全身情况也较好，腹腔积液不多，腹胀不明显（一）非手术治疗1)半卧位2)禁食，持续胃肠减压3)补液，纠正水电解质紊乱4)营养支持5)应用抗生素6)对症处理治疗原则治疗原则（二）手术治疗适应症:1）经非手术治疗6～8小时后，腹膜炎症状和体征无缓解或反而加重者；2）腹腔内原发病严重；3）腹腔内炎症较重，出现严重的肠麻痹或中毒症状，或合并休克；4）腹膜炎病因不明且无局限趋势者。手术原则：１）处理原发病灶２）清理腹腔３）充分引流在下列情况下必须放置腹腔引流：1．

6、坏疽病灶未能切除，或有大量坏死组织未能清除时。2．坏疽病灶虽已切除，但因缝合处组织水肿影响愈合有漏的可能时。3．腹腔内继续有较多渗出液或渗血时。4．局限性脓肿。护理措施（一）非手术治疗及手术前护理（二）手术后护理护理措施（一）非手术治疗及手术前护理1．一般护理2．病情观察3．治疗配合4．心理护理护理措施1．一般护理（1）体位（2）禁食、胃肠减压（3）输液或输血护理措施（1）体位无休克情况下，病人取半卧位。半卧位有利于呼吸和循环的改善，有利于腹腔炎症局限于盆腔，减轻中毒症状。休克病人取平卧位或中凹位。护理措施（2）禁食、胃肠减压一般病

7、人入院后暂禁饮食，对诊断不明或病情较重者必须严格禁饮食。对胃肠道穿孔或肠梗阻等病人，及时行胃肠减压，吸出胃肠道内容物和气体，改善胃肠道血供和减少消化道内容物自穿孔部位流入腹腔，以减轻腹胀和腹痛。护理措施（3）输液或输血建立通畅的静脉输液通道，遵医嘱静脉输液，补充足够的水，电解质和营养，必要时输全血或血浆，以维持有效循环血量。要安排好输液顺序，根据病情和补液监测指标及时调整输液速度、量和种类。护理措施2．病情观察定时监测生命体征和尿量；观察有无水，电解质和酸碱平衡紊乱及休克的表现；记录24小时液体出入量；定时观察腹部症状和体征变化；动

8、态观察血常规及生化等有关检查结果；观察有无腹腔脓肿形成。当病情突然加重，或在非手术治疗期间出现手术指征时，应立即报告医生处理。护理措施3．治疗配合（1）抗感染：根据医嘱使用抗生素，注意给药途径及配伍禁忌等。（2）疼痛护理：诊断明确者可