第十四章-急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理.ppt

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1、第十四章急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理第一节急性化脓性腹膜炎病人的护理教学目标：掌握：急性腹膜炎病人的临床表现及护理措施；熟悉：病因病理；治疗要点及反应；了解：解剖生理概述：急性腹膜炎是由化脓性细菌感染、或受化学刺激、物理损伤等引起的腹膜急性渗出性炎症。腹膜的解剖生理1.解剖腹膜是一层很薄的浆膜。腹膜包覆大部分腹腔内的器官，能分泌黏液湿润脏器的表面，减轻脏器间的摩擦。分脏层和壁层。脏层—复盖内赃表面，受内脏神经(植物N)支配。对疼痛不敏感、定位差，对牵拉膨胀敏感。壁层—复盖于腹壁盆腔内面。受躯体神经(周围N)支配，对疼痛敏感、定位准确。腹腔大腹腔—壁层和脏层腹膜之间腔隙小腹腔—胃和

2、小网膜后方胰腺前方之间腔隙。经小网膜孔与大腹腔相通。网膜：覆盖在大肠表面的脂肪质的薄膜大网膜—连接胃与横结肠悬垂于小肠前，又称胃结肠韧带。小网膜—连接肝胃十二指肠的腹膜。网膜腹膜陷凹腹膜陷凹是腹膜在盆腔器官之间，形成的凹陷。在男性主要有直肠膀胱陷凹，在女性主要有膀胱子宫陷凹和直肠子宫陷凹。2.生理功能分泌功能—每日约分泌150ml液体润滑内脏。当受刺激时分泌增多。吸收功能—有强大的吸收作用可吸收积液、血液、空气。上腹大于下腹。防御功能—渗出液中含大量吞噬细胞吞噬侵入的细菌异物。下腹大于上腹。修复功能—当腹膜受损时，纤维蛋白渗出沉积形成粘连，防止感染扩散并修复受损组织。但广泛粘连易引起肠梗

3、阻。腹膜炎的分类：按发病机制分：原发性腹膜炎、继发性腹膜炎。按病因分：细菌性（化脓性）腹膜炎、非细菌性腹膜炎。按临床过程分：急性腹膜炎、亚急性腹膜炎、慢性腹膜炎。按病变累及范围分：弥漫性腹膜炎、局限性腹膜炎。急性化脓性腹膜炎病因继发性腹膜炎：最常见，占98%。主要致病菌为肠道内常驻菌群，如大肠杆菌、厌氧拟杆菌、链球菌等，大多为混合感染。腹内脏器穿孔或破裂：胃、十二指肠溃疡急性穿孔、急性阑尾炎穿孔、急性坏疽性胆囊炎穿孔，腹部损伤引起的内脏破裂等。腹内脏器炎症扩散：急性化脓性阑尾炎、急性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、女性生殖器官化脓性感染等扩散。腹腔手术污染：胃肠吻合口瘘、腹腔污染等。原发性腹膜炎：

4、少见，指腹腔内无原发性病灶。致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。经血行感染——常见于婴儿与儿童经女性生殖道上行感染经泌尿系统直接扩散感染透壁性感染——如肝硬化腹水、肾病、营养不良等病理生理：分泌增加：消化液、粪便、细菌等入腹腔→刺激腹膜分泌大量液体→腹膜充血、水肿，失去光泽；渗出液中的白细胞与坏死组织、细菌等发生炎性反应→产生脓液；腹膜受刺激大量渗出液体(同时伴反射性呕吐)→导致失水及电解质紊乱，有效循环血量锐减→低血容量性休克，甚至死亡。吸收影响：腹膜吸收腹腔液时，细菌和毒素吸收入血引起败血症和感染性休克。如不及时处理可导致病人死亡。大量脓液浸泡腹腔内脏器，导致麻痹性肠梗阻，

5、肠管高度膨胀可压迫膈肌，影响心肺功能，加重休克。病变较轻者，网膜包裹、炎症局限形成局限性腹膜炎，经吸收、炎症消散后痊愈；若脓液积聚于膈下、盆腔等，可形成腹腔脓肿。【护理评估】（一）健康史既往相关病史：胃、十二指肠溃疡，阑尾炎，胆道感染，胰腺炎，腹腔手术史等；不良生活习惯：酗酒等；近期有无腹部外伤史；发病前有无饱食、剧烈运动等诱因；女性是否存在生殖器官感染史。（二）身体状况腹痛：最主要的症状，为持续性、剧烈疼痛，原发病灶处最明显。恶心、呕吐：早期为反射性（腹膜受刺激）呕吐,呕吐物多为胃内容物；后期为麻痹性肠梗阻所致，呕吐物常呈粪样肠内容物。感染、中毒症状：高热、呼吸脉搏增快,常伴等渗性缺水

6、、电解质紊乱及代谢性酸中毒；严重者可出现血压下降、面色苍白等休克表现。腹部体征：视诊：腹胀明显，腹式呼吸运动减弱或消失触诊：压痛、反跳痛，腹肌紧张是腹膜炎的标志性体征，称为腹膜刺激征，程度与病因和病人全身情况有关。叩诊：胃肠胀气时呈鼓音；胃肠穿孔时肝浊音界缩小或消失；腹腔内渗液较多时可有移动性浊音。听诊：肠麻痹致肠鸣音减弱或消失。直肠指检：若直肠前壁隆起、触痛，存在盆腔感染或形成盆腔脓肿。常见并发症：腹腔脓肿：急性腹膜炎局限化后，脓液未被完全吸收积存于某一部位而形成腹腔脓肿，以膈下、盆腔、肠间脓肿最多见。粘连性肠梗阻：腹膜炎治愈后，腹腔内多有不同程度的纤维粘连，一部分肠管粘连可造成扭曲或

7、形成锐角，发生粘连性肠梗阻。（三）心理-社会状况病情重，病人常有焦虑、烦躁、甚至精神症状；需手术时，易产生恐惧、不安全感，甚至不合作，拒绝手术；非手术治疗或诊断未明确前，因不允许用止痛剂，部分病人及其家属可能有不理解的情绪或言行。※（四）辅助检查实验室检查：血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例升高；血生化：水、电解质及酸碱平衡紊乱。影像学检查：腹部x线：肠胀气或多个液气平面的肠麻痹征象，胃穿孔时可见膈下游离气体；B超、CT：对腹腔内实