脑血管病外科诊治概述(姜+勇)ppt课件.ppt

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1、济南市中心医院“三基”培训题目脑血管病外科诊治概述济南市中心医院姜勇脑部具有一定基础病变的单枝或多枝血管（动脉或静脉）缺血或出血引起的短暂或持久的局部脑损害。脑血管疾病的发病率、致残率、病死率较高，它与恶性肿瘤、冠心病构成人类死亡的三大疾病。脑血管疾病概念脑血管疾病的分类常按脑的病理改变来分：脑血栓形成缺血性卒中脑栓塞脑卒中脑出血出血性卒中蛛网膜下腔出血SAH分级WFNSSAH分级WFNS分级GCS分级重要局灶性神经功能缺失①0②115—213~14—313~14+47~12+或—53~6+或—①失语、轻偏瘫或偏瘫（+为有，—为无）②未破裂动脉

2、瘤SAH的Hunt和Hess分级分级临床症状和体征Ⅰ无症状或轻度头痛和轻度颈强直Ⅱ脑神经麻痹（如第Ⅲ、Ⅳ脑神经），中、重度头痛，颈强直Ⅲ轻度局灶性神经功能缺失，倦睡或意识模糊Ⅳ木僵，中至重度偏侧不全麻痹，早期去脑强直Ⅴ深昏迷，去脑强直，濒死状态注：若有严重的全身疾患如高血压，糖尿病，严重的动脉硬化，慢性梗阻性肺病及动脉造影上显示有严重的血管痉挛则加1级修订的分级增加以下内容：0级：未破裂动脉瘤血液血细胞破坏沉积脑底部各脑池刺激血管蛛网膜下腔脑积水血管活性物质脑血管痉挛蛛网膜下腔出血病理生理三大并发症：1.再出血：1~2周内，7~14天为纤溶期，

3、血块易脱落。病情反复，意识障碍加深。2.血管痉挛：血液血细胞破坏释放多种血管收缩物质（5-HT、氧合血红蛋白、肾上腺素、去甲肾上腺素）刺激血管→痉挛超早期：数十分钟~数十小时缓解，一过性意识障碍、轻度神经功能缺失。迟发痉挛：出血后4~15天，意识障碍、局限性神经功能缺损、精神障碍。3.脑积水：正常压力脑积水：痴呆、排尿障碍、步行障碍脑血管病的外科诊治概述颅内动脉瘤脑动静脉畸形烟雾病（moyamoya)海绵状血管畸形硬脑膜动静脉瘘（颈动脉-海绵窦瘘）高血压脑出血颈动脉粥样硬化颅内静脉窦及脑静脉血栓形成第一节颅内动脉瘤概述颅内动脉瘤（intr

4、acranialaneurysm）系颅内动脉壁的囊性膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首要病因。在脑血管意外中，仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三位。本病好发于40-60岁中老年人，青少年少见。病因两种学说：1.动脉壁先天缺陷学说：颅内Willis环的动脉分叉处的动脉壁先天性平滑肌层缺乏。2.动脉壁后天性退变学说：颅内动脉粥样硬化和高血压，使动脉内弹力板发生破坏，渐渐膨出形成囊性动脉瘤。3.其他少见原因：身体的感染病灶如细菌性心内膜炎、肺部感染等，感染性栓子脱落，侵蚀脑动脉壁而形成感染性动脉瘤；头部外伤也可导致动脉瘤形成。病理动脉瘤壁仅一层内膜，缺

5、乏中层平滑肌组织，弹性纤维断裂或消失。瘤壁内有炎性细胞浸润。瘤壁弹力板消失。巨大动脉瘤内常有血栓形成，甚至钙化，血栓分层呈“洋葱”状。动脉瘤为囊性，呈球形或浆果状，外观紫红色，瘤壁极薄，术中可见瘤内的血流漩涡。瘤顶部更为薄弱，98%的动脉瘤出血位于瘤顶。破裂的动脉瘤周围，被血肿包裹，瘤顶破口处与周围组织粘连。分类依动脉瘤的位置将其分为：1.颈内动脉系统动脉瘤，约占颅内动脉瘤的90%，包括颈内动脉-后交通动脉瘤，前动脉-前交通动脉瘤，中动脉动脉瘤；2.椎基底动脉系统动脉瘤，约占颅内动脉瘤的10%，包括椎动脉瘤、基底动脉瘤和大脑后动脉瘤。部位分布前

6、交通动脉瘤25%~28%后交通动脉瘤25%大脑中动脉瘤13.4%~19.8%椎—基底动脉系统动脉瘤5%~8%按动脉瘤大小分：1.动脉瘤直径小于0.5cm属于小型；2.直径在0.6-1.5cm为一般型；3.直径在1.6-2.5cm属大型；4.直径大于2.5cm为巨大型。直径小的动脉瘤出血几率较多。颅内多发性动脉瘤约占20%，以两个者多见，亦有三个以上的动脉瘤。临床表现动脉瘤破裂出血症状动脉瘤破裂出血，表现为严重的蛛网膜下腔出血，发病急剧，病人剧烈头痛，形容如“头要炸开”。频繁呕吐，大汗淋漓，体温可升高。颈强直，克氏征阳性。也可出现意识障碍，甚至昏

7、迷。部分病人出血前有劳累，情绪激动等诱因，也有的无明显诱因或在睡眠中发病。约1/3的病人，动脉瘤破裂后因未及时诊治而死亡。动脉瘤破裂再出血多数动脉瘤破口会被凝血封闭而出血停止，病情逐渐稳定。随着动脉瘤破口周围血块溶解，动脉瘤可能再次破溃出血。二次出血多发生在第一次出血后2周内。局灶症状1.动眼神经麻痹常见于颈内动脉-后交通动脉瘤和大脑后动脉的动脉瘤，表现为单侧眼睑下垂、瞳孔散大，内收、上、下视不能，直、间接光反应消失。2.前兆症状如轻微头痛、眼眶痛，继之出现动眼神经麻痹，此时应警惕随之而来的蛛网膜下腔出血。3.偏瘫，运动性或感觉性失语大脑中动脉

8、的动脉瘤出血如形成血肿；或其它部位动脉瘤出血后，脑血管痉挛脑梗死，病人可出现偏瘫，运动性或感觉性失语。4.视力视野障碍为巨大动脉瘤影响到视路引起。脑血