腰椎间盘突出症护理(胡珊)ppt课件.ppt

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1、腰椎间盘突出症的护理主讲人：骨一科胡珊知识了解腰椎间盘突出患者大多是20-40岁之间的青壮年，近年来，随着生活方式的多样化改变，患者呈现出增多的趋势，严重影响我们的正常工作和日常生活。一，概念腰椎间盘突出症（腰突症）是腰椎间盘退行性改变后，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织突出或脱出于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺迫，而产生腰部疼激或压痛，表现为一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状的一种临床综合症。以腰4-5、腰5-骶1发病率最高，约占95%。二、病因与分型分型1.膨隆型：经保守治疗大多可缓解或治愈。2.突出型：需手术治疗。3.脱垂游离

2、型：手术治疗为主。病因1.腰椎间盘的退行性改变是基本因素2.外因（外伤、腰肌劳损引起）3.内因（椎间盘自身解剖因素的弱点）（成年后逐渐缺乏血液循环，修复能力差）（遗传因素或腰骶先天异常）4.诱因三，诱因腰间盘突出自我检查和诊断1、仰卧位，自行或旁人用手轻轻触后腰部、腰椎正中及两侧，检查是否有明显的压缩。2、仰卧位，然后坐起，观察下肢是否可因疼痛而使膝关节屈曲。3、仰卧位，患侧膝关节伸直，并将患肢抬高，观察是否因疼痛而使其高度受到限制。4、在急性扭伤后，是否跛行。如走路时一手扶腰或患侧，下肢怕负重，而呈一跳一跳的步态，或是喜欢身体前倾，而臀部凸

3、向一侧的姿态。5、轻轻咳嗽一声或数声，腰疼是否加重。6、仰卧位休息后，疼痛仍不能缓解;可尝试在左侧卧位、弯腰屈髋、屈膝时疼痛症状能缓解。通过上述方法我们就能进行腰间盘突出的自我检查，如果有上述症状，应考虑来医院进一步的确诊。通过腰椎的CT患者MRI（核磁共振）检查就可以确诊。CT可以用来观察椎骨的横断面，及骨性椎管的情况，对骨化或者钙化的软组织，比如突出的间盘，后纵韧带，黄韧带，可以明确的看出其病变的范围及对椎管的压迫情况，所以是腰椎间盘突出和腰椎管狭窄的诊断的首选。MRI可以观察神经，脊髓等椎管内软组织，对于脊髓的损伤，受压迫的情况，核磁可

4、以一目了然。MRI能观察到椎管内神经压迫的情况。的诊断的首选。1.腰痛是大多数患者最先出现的症状，发生率约91%。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激，经窦椎神经而产生下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛。2.下肢放射痛绝大多数患者是腰4～5、腰5～骶1间隙突出，表现为坐骨神经痛。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧，仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。3.马尾神经症状向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经，其主要表现为大、

5、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状，临床上少见。三、临床症状及产生原因4.肢体麻木：多与前者伴发，单纯表现为麻木而无疼痛者仅占5%左右。此主要是脊神经根内的本体感觉和触觉纤维受刺激之故。其范围与部位取决于受累神经根序列数。5.肢体冷感：有少数病例(约5%～10%)自觉肢体发冷、发凉，主要是由于椎管内的交感神经纤维受刺激之故。6.间歇性跛行：主要原因是在髓核突出的情况下，脱出的髓核更加重了椎管的狭窄程度，以致易诱发本症状。7.下腹部痛或大腿前侧痛：在高位腰椎间盘突出症，当腰2、3、4神经根受累时，则出

6、现神经根支配区的下腹部腹股沟区或大腿前内侧疼痛。8.患肢皮温较低：与肢体冷感相似，亦因患肢疼痛，反射性地引起交感神经性血管收缩。或是由于激惹了椎旁的交感神经纤维，引发坐骨神经痛并小腿及足趾皮温降低，尤以足趾为著。三、临床表现体征1.一般体征①步态：在急性期或神经根受压明显时，患者可出现跛行、一手扶腰或患足怕负重及呈跳跃式步态等。而轻型者可与常人无异。②腰椎曲度改变：一般病例均显示腰椎生理曲线消失、平腰或前凸减小。③脊柱侧凸：一般均有此征。。④压痛及叩痛：压痛及叩痛的部位基本上与病变的椎节相一致，约80%～90%的病例呈阳性。⑤腰部活动范围：根

7、据是否为急性期、病程长短等因素不同，腰部活动范围的受限程度差别亦较大。轻者可近于正常人，急性发作期则腰部活动可完全受限，甚至拒绝测试腰部活动度。⑥下肢肌力及肌萎缩：视受损的神经根部位不同，其所支配的肌肉可出现肌力减弱及肌萎缩征2.神经系统表现（1）感觉障碍早期多表现为皮肤感觉过敏，渐而出现麻木、刺痛及感觉减退。（2）肌力下降腰5神经根受累时，踝及趾背伸力下降。骶1神经根受累时，足趾屈力下降。（3）反射改变腰4神经根受累时，可出现膝跳反射障碍，早期表现为活跃，之后迅速变为反射减退。腰5神经根受损时对反射多无影响。骶1神经根受累时则跟腱反射障碍保

8、守治疗手术治疗治疗方法常规治疗非手术治疗适用于：①年轻、初次发作或病程较短者②症状较轻，休息后症状可自行缓解者③影像学检查无明显椎管狭窄。腰椎间盘突出症治疗方法：保