儿童意外损伤课件

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1、明德致和敬业创新儿童意外损伤定义儿童意外损伤是一种突发事件，是生活中对人生命安全和健康有严重威胁的一种危险因素，既有外部原因，也有内部原因，有其客观规律性，它属于一类疾病。分类大部分的儿童意外伤害事故都发生在家里(43%)或者学校(23%)。常见溺水烧/烫伤意外窒息（捂被、气管异物）交通事故动物咬伤触电跌伤、高空坠落锐器刺伤爆炸伤暴力（虐待、自杀、他杀等）忽视中毒。。。。。。流行病学中国每年有近50000名15岁以下的孩子死于意外伤害。意外伤害死亡占儿童死亡原因总数26.1%，而且这个数字还在以每年7~10%的速度快速增加。北京儿童医院收治意外伤害患儿占同期住院总病例的1.66%

2、，占同期外科住院病例的5.14％。河北省儿童医院PICU2014年收治药物中毒16例，占同期住院人数的近1%意外伤害已成为儿童第一大健康“杀手”。为什么儿童易发生意外伤害活泼好动、求知欲好奇心强意外伤害缺乏生活、社会经验、危险意识动作不协调、对危险的反应迟钝或缺乏，没有逃生避险的知识和能力。缺乏危险辨别能力及预见性意外损伤的治疗原则急救措施通常只是一些简单的、常识性的操作程序，但在某些情况下，是否能够正确运用这些基本的或是更高级一些的急救措施对孩子来说却是生与死的差别。生命支持对症治疗预防并发症主要内容一、溺水二、烧/烫伤三、气管异物一、溺水溺水是指小儿被水淹没后将大量的水分和水

3、中的杂草污物吸入呼吸道或吞入胃内，堵塞呼吸道发生窒息，也可因咽部受到刺激，喉头、气管反射性痉挛而窒息。溺水（neardrowning）：患儿经抢救脱险后存活24小时以上溺死（drowning）：溺水后机体组织严重缺氧可导致呼吸循环神经系统的功能障碍直至衰竭死亡溺水病理生理改变1、淡水溺水：肺内水分迅速经肺泡毛细血管进入血液循环，使血容量骤增，血液稀释，并引起溶血、电解质紊乱。2、海水溺水：大量液体在渗透压作用下进入肺内，引起急性肺水肿及低血容量。3、继发损伤：肺部感染、脑损伤、内环境紊乱、脏器功能衰竭诊断诊断很容易询问淹溺的液体的性质现场急救立即将溺水者从水中抢救上岸，清理口鼻污

4、物，并使其背部向上，腹部置于急救者屈曲的膝上，进行按压，使胃部和呼吸道的水流出，为人工呼吸做好准备。必要时，可不经这一步骤而直接进行人工呼吸。现场急救若患儿已出现呼吸心跳停止，立即进行徒手心肺复苏C-A-BC：恢复循环，胸外心脏按压，位置：胸骨中下1/3交界，深度:婴儿4cm，儿童5cm，频率>100次/分A：打开气道，仰额抬颏B：口对口人工呼吸，按压30次/呼吸2次每5个循环评估一次院内救治吸入2.2ml/kg的水分，肺泡表面活性物质被冲淡而减少，肺毛细血管内皮细胞即受到损伤而导致ARDS，因而溺水的患儿经现场抢救后均应住院治疗。1、复温、保暖：当体温在30-32°C时机体可通

5、过代偿机制得到恢复，如果低于32°C，细胞代谢降低，低于28°C时呼吸中枢收到抑制，可出现假死状态。2、气管插管维持呼吸功能吸出肺内液体3、纤维支气管镜检查，深部灌洗4、心跳尚未恢复的继续胸外心脏按压以及药物治疗5、保护脏器功能，维持内环境稳定二、烧/烫伤烧/烫伤是生活中常见的意外伤害，各种热源对身体造成的损伤，进而发生一系列病理生理改变，如果处理不及时，就会导致不良的后果，甚至危及生命。沸水、滚粥、热油、热蒸气、热金属，酸碱、电接触、放射性损伤。烧/烫伤深度判定烧烫伤的严重程度主要根据烧烫伤的部位、面积大小和烧烫伤的深浅度来判断烧烫伤在头面部，或虽不在头面部，但烧烫伤面积大、深

6、度深的，都属于严重者采用三度四分法作为诊断烧伤的标准I度烧烫伤：表皮层，轻微红肿热痛，无水疱II度烧烫伤：浅II度：表皮+真皮浅层，局部红、肿、热，疼痛难忍，有明显大水疱深II度:表皮+真皮深层，脱皮的基底苍白或红白相间，疼痛迟钝，小水疱III度烧烫伤：全层皮肤或皮下各层组织坏死，创面蜡白色、炭化、无痛烧伤面积评估1、九分法头部9+（12-年龄/岁）双上肢2x9躯干+会阴部3x9双下肢+臀部46-（12-年龄/岁）2、手掌法：适用于小面积或特大面积患儿五指并拢至腕横纹至五指末端的掌侧面积占本人体表面积的1%分度轻度：总面积<10%II°，III°0中度：总面积11~29%II°，

7、其中III°<5%重度：总面积30~49%II°，其中III°5~14%特重度：总面积>50%II°，其中III°>15%除根据上述分度判断病情外，还应结合患儿的临床表现综合判断。烧/烫伤急救措施烧烫伤紧急处理的五个步骤：首先迅速离开热源1、冲“冷却治疗”，强调5分钟之内2、脱3、泡4、盖对三度烧烫伤者，用清洁的被单或衣服简单包扎，避免污染和再次损伤，创伤面不要涂擦药物，保持清洁。5、送迅速送医院治疗。烧/烫伤急救询问病史评估病情小儿烧伤后因疼痛、恐惧等就可以休克烧伤面积仅10%